Page 7 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Avkan Oğuz ve ark. Mediterr J Infect Microb Antimicrob
İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu” 2016;5:7

hafif-orta enfeksiyonlu hastalar olarak izlenmelidir (IDSA, A-II) tetkiklerin yerini değerlendiren çalışmalarda farklı sonuçlar
[17]
[5] . Sartelli ve ark. komplike İAE olan hastalar için yeni pratik sunulmaktadır [8,9,18-22] . SFAR 2015 İAE yönetimi rehberinde, bu
bir sepsis ciddiyet skorlaması (sepsis severity score) oluşturarak; belirteçlerin tanıda kullanılamayabileceği ve yapılan çalışmaların
54 ülkeden 132 merkezde 18 yaş üzeri operasyon veya girişimsel hiçbirinin antibiyotik tedavi süresinin belirlenmesinde
[22]
radyoloji ile drenaj uygulanan komplike İAE olan (pankreatit değeri olmadığı bildirilmektedir. Bhangu ve ark. ise akut
ve primer peritonit hariç) 4652 hastaya uyguladılar. Olguların apandisitli olgularda henüz hiçbir biyobelirteçin tek başına
3966’sı (%87,5) toplum kaynaklı İAE olup, en sık enfeksiyon yeterli olmadığını bildirmektedir. Ülkemizden Kaya ve ark.
[23]
akut apandisitli hastalarda CRP, prokalsitonin ve D-dimer
kaynağı apendiks 1553 (%34,2) idi. Bu skorlamada başvurudaki düzeylerini prospektif olarak değerlendirdikleri çalışmalarında,
klinik bulgular, risk faktörleri (yaş, immünsüpresyon), sağlık CRP’nin tanıda tek başına yeterli olmadığını, ancak flegmonöz
bakımı ilişkili veya toplum kökenli İAE olması, enfeksiyon apandisit ve perfore apandisit için uyarıcı olabileceğini; D-dimer
lokalizasyonu ve kaynak kontrolündeki gecikme kriter olarak ve prokalsitoninin de CRP’den daha iyi bir belirteç olmadığını
alındı (Tablo 6). Ülkemizden de on merkezin uyguladığı bu vurgulamaktadırlar. Okus ve ark. ise akut apandisit yönetiminde
[24]
skorlamanın sensitivite ve spesifitesinin yüksek olduğu, global medikal tedavi ve CRP’nin değerini değerlendirdikleri prospektif
düzeyde İAE yönetiminde kullanılabileceği belirtilmektedir. Bu çalışmalarında; CRP düzeyinde 80 mg/L ve üzerindeki artışın
kriterlere göre, skoru 0-3 arasında olan hastalarda mortalite medikal tedaviye yanıtın yetersizliği için anlamlı bir ölçüt
oranının %0,63, 4-6 arasında olanlarda %6,3, ≥7 değerlerde olabileceğini belirtmektedirler. Pehlivanlı ve ark. da orta
[25]
%41,7 olduğu vurgulanmaktadır. Skor ≥13 ise mortalite oranının ve ciddi sekonder peritonitte planlı abdominal onarımın
%80,9 olduğu bildirilmektedir. sonlandırılma kararında CRP, interlökin-6, leptin, kortizol ve
kaspaz 3 değerlerinin etkisini araştırdıkları çalışmalarında, bu
Tanı Testleri parametrelerin abdominal onarımın sonlandırılma kararında
etkileri olmadığını saptamışlardır. Alman Divertiküler Hastalıklar
Biyokimyasal tetkikler: İAE’nin tanı ve tedavisinin izleminde Kılavuzu’nda ise klinik bulgular ile birlikte CRP ve beyaz küre
prokalsitonin, CRP ve serum amiloid A gibi biyokimyasal düzeyinin monitorize edilmesi önerilmekte ve CRP düzeyinin
komplikasyon ve/veya perforasyon süreci ile uyumlu olduğu
Tablo 5. Komplike intra-abdominal enfeksiyonu olan belirtilmektedir. İAE olgularında farklı amaçlarla yapılmış bu
hastalara yaklaşım çalışmalara karşın, bu konuda yapılmış randomize kontrollü
çalışmalara ulaşılamamıştır. Ülkemiz koşulları ve yapılan
çalışmalar dikkate alındığında, İAE tanısında ve hasta izleminde
Tablo 6. Komplike intra-abdominal enfeksiyonu olan
hastalar için Dünya Acil Cerrahi Derneği (World Society of
Emergency Surgery) Sepsis Severity Score (Skor 0-18) [17]
Yetişkinlerde
toplumdan
edinilmiş
enfeksiyon
Risk faktörleri
Yaş (70 yaş ve üzeri) 2
İmmünsüpresyon (kortikosteroid, kemoterapi vs.) 3
Hastane başvurusunda klinik bulgular
Ciddi sepsis (akut organ disfonksiyonu) 3
Septik şok (vazopresor tedavi gerektiren) 5
Sağlık bakımı ilişkili enfeksiyon 2
İAE lokalizasyonu
Kolon (non-divertiküler) perforasyonu peritoniti 2
İnce barsak perforasyonu peritoniti 3
Divertiküler diffüz peritonit 2
Postoperatif diffüz peritonit 2
Kaynak kontrolünde gecikme

US: Ultrason, MR: Manyetik rezonans, BT: Bilgisayarlı tomografi, İAE: İntra-abdominal Preoperatif peritonit süresi (24 saat ve üzeri) 3
enfeksiyonlar, APACHE: Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi-II İAE: İntra-abdominal enfeksiyonlar