Page 12 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Mediterr J Infect Microb Antimicrob Avkan Oğuz ve ark.
2016;5:7 İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu”

Tablo 9. Yetişkinlerdeki biliyer enfeksiyonların başlangıçtaki ampirik tedavisinde kullanılabilecek ajanlar ve rejimler [5]
Enfeksiyon Rejim
Toplumdan edinilen hafif ile orta şiddette akut kolesistit Sefazolin,
Sefuroksim veya
Seftriakson
Ciddi fizyolojik bozukluğa neden olan toplumdan edinilmiş akut kolesistit, ileri yaş veya bağışıklığın İmipenem-silastatin,
bozulması durumu Meropenem,
Piperasilin-tazobaktam,
Siprofloksasin,
Levofloksasin veya
a
Sefepim
+
Metronidazol

Tablo 10. Komplike intra-abdominal enfeksiyonun ampirik toplam 66 suşun %39’u intra-abdominal kaynaklı olup,
tedavisine yönelik antibiyotiklerin başlangıçtaki yetişkin hiçbirinde metronidazol direnci saptanmadığı bildirilmektedir.
dozları (intravenöz) [5] Ancak bu suşların beşinde meropenem direnci ve meropenem
Antibiyotik Yetişkin dozajı a dirençli suşların birinde de imipenem direnci saptanmıştır. Aynı
Beta-laktam/beta-laktamaz inhibitör kombinasyonu merkezde 1999 yılında ilk imipenem dirençli B. fragilis saptanmış
Piperasilin-tazobaktam b 4x3,375 g olup insidansın %2’den %6’ya yükseldiği belirtilmektedir.
Karbapenemler Ülkemizdeki B. fragilis suşlarının (%27) diğer ülkelerdeki
Ertapenem 1x1 g suşlardan (%2-9) daha fazla oranda metallo-beta-laktamaz
[42]
İmipenem/silastatin 4x500 mg veya 3x1 g geni taşıdığı da vurgulanmaktadır .
Meropenem 3x1 g Bu hastalarda klindamisin kullanımı da, B. fragilis grubunda
Sefalosporinler artan direnç nedeniyle tavsiye edilmez (IDSA, B-II). Ülkemizden
klinik örneklerden soyutlanan anaerob bakterilerin antibiyotik
Sefazolin 3x1-2 g
duyarlılıklarının değerlendirildiği bir çalışmada klindamisine
Sefuroksim 3x1,5 g direncin en fazla Bacteroides izolatlarında (%53) saptandığı
Seftriakson 2x1g bildirilmiştir .
[43]
Sefotaksim 3-4x1-2 g
Ampisilin-sulbaktam kullanımı, toplumdan edinilen E. coli’de bu
Seftazidim 3x2 g
ajana karşı yüksek direnç oranları nedeniyle tavsiye edilmez (IDSA,
Sefepim 2-3x2 g
B-II). Ülkemizden periton sıvısı dahil farklı hasta örneklerinden
Tigesiklin 100 mg’lik başlangıç dozu, ardından izole edilen toplam 823 E. coli izolatında farklı duyarlılık
12 saatte bir 50 mg yöntemleriyle ampisilin sulbaktam duyarlılığı değerlendirilmiş
Florokinolonlar ve ancak 386 (%47) kökenin duyarlı olduğu bildirilmiştir. Aynı
Siprofloksasin 2x400 mg çalışmada amoksisilin klavulanik asit duyarlılığı ise 418 (%51)
Levofloksasin 1x750 mg izolatta saptanmıştır .
[44]
Moksifloksasin 1x400 mg
Aminoglikozidler; İAE olan yetişkinlerde rutin kullanımda
Metronidazol 6-8 saatte bir 500 mg veya 1x1500 önerilmemektedir (IDSA, B-II). En azından eşdeğer düzeyde etkin
mg/gün oldukları gösterilen daha az toksik alternatif ajanlar mevcuttur.
Aminoglikozidler
Gentamisin veya tobramisin 1x3-7 mg/kg c Toplumdan edinilen veya sağlık-bakımı ilişkili ciddi enfeksiyonlar
için önerilen ajanların kullanımı, toplumdan edinilen hafif veya
Amikasin 1x15-20 mg/kg c orta derecede enfeksiyonlu hastalar için önerilmez. Çünkü bu
Vankomisin 2x15-20 mg/kg d tip rejimler daha fazla toksisite riski taşıyabilir ve daha dirençli
a Dozajlarda normal böbrek ve karaciğer fonksiyonu esas alınır. organizmalarla enfeksiyon oluşumunu kolaylaştırabilir (IDSA, B-II).
b Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu için dozaj 4 saatte bir 3,375 g’a veya her 6
saatte bir 4,5 g’a çıkarılabilir. Biliyer enfeksiyonlar dahil hafif veya orta derecede İAE’lerde
c Aminoglikozidler için başlangıç doz rejimleri vücut ağırlığına göre ayarlanmalıdır. enterokoklara karşı ampirik antibiyotik tedavisi (IDSA, A-I) ve
d Dozajın bireyselleştirilmesi için serum-ilaç konsantrasyonunun izlenmesi
düşünülmelidir. Vankomisin için başlangıçtaki doz rejimleri toplam vücut ağırlığına Candida türleri için ampirik antifungal tedavi önerilmez (IDSA,
dayanmalıdır. B-II).