Page 3 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Avkan Oğuz ve ark. Mediterr J Infect Microb Antimicrob
İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu” 2016;5:7

kullanımı önerilmektedir. Ülkemizde İAE olan hastalardan Enfeksiyon gelişimi için birden fazla hazırlayıcı faktör
izole edilen E. coli izolatlarında kinolon duyarlılığının mevcutsa veya entero-kutanöz/-atmosferik fistülizasyonlu
%54 olarak bildirildiği unutulmamalıdır. Bu değer ampirik ya da fistülizasyonsuz meş protrüzyonu mevcutsa (komplike
tedavide kinolonların ilk seçenek olarak düşünülmemesi başarısızlık) öncelikle kor etkenleri kapsayacak şekilde
gerektiğini göstermektedir. antibiyoterapi uygulanmalıdır. Cerrahi alan enfeksiyonu
varlığı durumunda S. aureus başta olmak üzere Gram-
- Toplumdan edinilen yüksek riskli İAE veya sağlık bakımı
ilişkili İAE’li olan hastalarda dirençli Gram-olumlu bakteriler olumlu bakteriler de dikkate alınmalıdır.
veya kandida için risk faktörü varlığında veya kanıtlanmış - Kanıtlanmış İAE’li olan hastaların antimikrobiyal tedavi
enfeksiyon varlığında antimikrobiyal/antifungal tedavi süresi, yeterli kaynak kontrolü yapıldıysa, 4-7 gün ile
önerilir. sınırlandırılmalıdır. Daha uzun tedavi sürelerinin iyileşme ile
ilişkisi bulunmamıştır. Tedavi süresini belirleyen en önemli
- Sağlık bakımı ilişkili İAE’ye yönelik ampirik tedavide
merkezlerin lokal mikrobiyolojik sonuçları esas alınmalıdır. basamak kaynak kontrolüdür.
Ampirik başlanan geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi - Antimikrobiyal (4-7 gün) tedaviden sonra enfeksiyonun
kültür ve duyarlılık sonucuna göre düzenlenmelidir. inatçı veya tekrarlayan klinik bulguları olan veya ampirik
Ülkemizde bölgesel direnç verilerinde P. aeruginosa’nın ilk antimikrobiyal rejimine karşı klinik yanıt alınamayan
sıralarda olmadığı merkezlerde, hafif ve orta şiddetteki sağlık hastalarda, enfeksiyonun abdomen dışı kaynaklarının
bakımı ilişkili İAE’lerin tedavisinde, karbapenem kullanımını (pnömoni, üriner sistem enfeksiyonu, kan dolaşımı
azaltmak amacıyla ampirik tedavide tigesiklin başlanabilir. enfeksiyonu vs.) ve enfeksiyöz olmayan enflamatuvar
durumların araştırılması önerilir. Kaynak kontrolü açısından
- Karın duvarı herni onarımlarında çeşitli sentetik (polyester,
polipropilen, PTFE, vs.) ve biyolojik meşler ile farklı onarım intra-abdominal hipertansiyon ve abdominal kompartman
teknikleri kullanılır. Enfeksiyon kanıtında polipropilen bazlı sendromunun rolü de dikkate alınmalıdır.
meşlerin %70’i, e-PTFE’lerin ise %100’ü çıkartılmaktadır. - Tablo 5 uzlaşı raporunun özeti niteliğindedir.

Uzlaşı Raporu

Giriş hekimler için yol gösterici olması amacıyla hazırlanmıştır.

Uzlaşı Raporu Neden Oluşturuldu? Uzlaşı Raporu Komitesi Hangi Derneklerden Oluşuyor?
Bu uzlaşı raporu Türkiye Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
Rehberler, konu ile ilgili farklı uzmanlık alanlarından uzmanların
her ülkenin kendi verilerini dikkate alarak hazırladıkları Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği’nin (EKMUD) önderliğinde Türk
önerileri içerir. Ancak ülkemizde bugüne kadar intra-abdominal Cerrahi Derneği, Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği, Fıtık
enfeksiyonlar (İAE) için ortak dil oluşturmak adına, önerileri Derneği, Türk Hepato Pankreato Bilier Cerrahi Derneği, Türk
kapsayan bir rehber kullanıma sunulmamıştır. Bunun en önemli Hastane Enfeksiyonları ve Kontrolü Derneği üyelerinden konuya
nedeni klinikte İAE’lerin tanı ve tedavisi ile ilgili veya İAE ilgi duyan toplam 15 uzman tarafından hazırlandı.
tanılı hastalardan elde edilen mikroorganizma duyarlılıklarını Uzlaşı Raporunun Oluşma Süreci
değerlendiren laboratuvar çalışmalarının oldukça az sayıda
olmasıdır [1,2] . Sadece bazı laboratuvara dayalı mikroorganizma Uzlaşı raporu Mayıs 2015’te başlayan ilk toplantı ile
duyarlılık çalışmalarında, toplanan kökenlerin bir kısmı İAE’ye ait hazırlanmaya başlandı. İlk toplantıda öncelikle katılımcılar
etkenler olarak bildirilmektedir [3,4] . Oysa etken/konak özellikleri sorunlarını, kendi merkezlerinin uygulamalarını paylaştı ve
ve günümüzde sürekli gelişen teknolojik tedavi yöntemleri durum tespiti yapıldı. Katılımcılar arasında iş bölümü yapılarak
nedeniyle “ortak dil kullanmak” zorunluluk haline gelmiştir. Bu konular ile ilgili literatür taraması yapılmasına karar verildi.
durumda rehber hazırlamak için yeterli ülke verisi olmasa da Özellikle toplum kökenli İAE etkenleri konusunda yeterli veriye
konuya dikkat çekmek ve ülke verilerini derlemek için bu uzlaşı ulaşılamadığı için, neden mikrobiyolojik örnek alınmadığını
raporu hazırlandı. irdeleyen anket hazırlandı. “İntra-abdominal enfeksiyonlar
Amaç tanısında, cerrahların mikrobiyolojik örneklem alımı tutum ve

Bu uzlaşı raporu İAE olan hastaların tanı ve tedavisinde standart becerilerini değerlendiren anket formu” başlıklı anket formu
bir izlem oluşturmak için hazırlanmıştır. Türk Cerrahi Derneği’nin internet sayfasına yerleştirildi ve tüm
dernek üyelerine uyarı e-postası gönderildi. Anket yaklaşık altı
Uzlaşı Raporu Kimlere Sesleniyor? hafta dernek sayfasında kalmış olup üyeler e-posta ile birkaç

İntra-abdominal enfeksiyon tanı ve tedavisi ile ilgilenen tüm kez uyarıldı. Anket sonuçları uzlaşı raporu içinde değerlendirildi.