Page 2 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Mediterr J Infect Microb Antimicrob Avkan Oğuz ve ark.
2016;5:7 İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu”

Abstract

Guidelines include recommendations of experts from various specialties within a topic in consideration of data specific to each country. However, to
date there has not been a guideline standardizing the nomenclature and offering recommendations for intra-abdominal infections (IAIs) in Turkey.
This is mainly due to the paucity of laboratory studies regarding the clinical diagnosis and treatment of IAIs or the sensitivity of microorganisms
isolated from patients with IAIs. However, due to the diversification of host characteristics and advancements in technological treatment methods,
it has become imperative to “speak a common language”. For this purpose, meetings were formed under the leadership of the Infectious Diseases and
Clinical Microbiology Specialty Society of Turkey (EKMUD) consisting of 15 experts in IAIs from the Turkish Surgical Association, Turkish Society of
Colon, Turkish Hernia Society, Turkish Society of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, and the Turkish Society of Hospital Infections and Control; and
relevant studies were analyzed.. Ultimately, the suggestions for adults found in this consensus report were prepared using available data from Turkey,
and referring predominantly to the 2010 guidelines for diagnosing and managing complicated IAIs in adults and children by the Infectious Diseases
Society of America and the Surgical Infection Society. Recommendations are conducted in two sections from the initial evaluation of patients for
diagnosis to treatment approach for IAI. This Consensus Report was presented in Turkey EKMUD 2016 Congress/Antalya and subsequently opened
for any suggestions in Turkey EKMUD and Turkish Surgical Association official web sites for a month. The manuscript was updated according to the
suggestions.
Keywords: Intra-abdominal infection, intraabdominal, management, recommendations, guideline

Uzlaşı Raporu Özeti

İntra-abdominal Enfeksiyonlarda Tanısal Değerlendirme koşullarına ve hekimin değerlendirmesine göre karar verilmelidir.

- İntra-abdominal enfeksiyonlu (İAE) hastalar multidisipliner İntra-abdominal Enfeksiyonlarda Tedavi
izlenmelidir. - Yeterli kaynak kontrolü İAE tedavisinde esastır ve sadece

- Mikroorganizma, konak ve cerrahi girişime özgü risk antimikrobiyal tedavi ile kontrol altına alınamaz.
faktörleri ayrı ayrı değerlendirilmelidir. - Sepsis ve septik şok birden fazla faktörden etkilenen

- Olası enfeksiyonun sağlık bakımı ilişkili veya toplumdan karmaşık bir süreçtir, erken hemodinamik destek, etkin
edinilen enfeksiyon olup olmadığı belirlenmelidir. Hastane kaynak kontrolü ve uygun antibiyotik kullanımı gereklidir.
başvurusundan önceki üç ay içinde beş gün ve daha uzun Abdominal sepsisin etkin tedavisinde erken ve yeterli kaynak
süre hastane yatışı ve/veya iki günden fazla antibiyotik kontrolünün sağlanması ilk hedef olmalıdır. Antibiyoterapi
kullanımı ve/veya abdominal girişim varlığı olan hastalar mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.
sağlık bakımı ilişkili İAE olarak değerlendirilmelidir. - Toplumdan edinilen hafif veya orta derecede İAE olan
- Enfeksiyonun ciddiyeti Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık yetişkin hastalarda, ülkemiz için ertapenem, moksifloksasin
Değerlendirmesi-II (APACHE-II) skoru ile değerlendirilmelidir. veya tigesiklin monoterapisi veya metronidazolün sefazolin,
Yapılan çok merkezli çalışmalar skorun yüksekliğinin sefuroksim, seftriakson, sefotaksim, levofloksasin veya
mortaliteyi arttırdığını göstermektedir. siprofloksasin ile kombinasyonlarının kullanımı anti-
pseudomonal aktiviteye sahip rejimlere göre daha tercih
Biyokimyasal tetkikler; ülkemiz koşulları ve yapılan çalışmalar edilebilir niteliktedir. Ülkemizde hastane bazında lokal
dikkate alındığında, İAE tanısında ve hasta izleminde beyaz epidemiyolojik verilerdeki ESBL oranı (%10 kritik eşik kabul
küre, CRP, prokalsitonin, serum bilirubin düzeyi, karaciğer edilmelidir) veya raporda tanımlanan ESBL risk faktörleri
ve böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi önerilir. Bu dikkate alınarak ampirik antibiyotik seçilmelidir.
değerler kullanılacak antibiyotiğin farmakokinetik etkinliğinin
belirlenebilmesi için de gereklidir. - Ciddi akut nekrotizan pankreatitli veya steril nekrozlu
hastalarda rutin profilaktik antibiyotik kullanımı önerilmez.
Mikrobiyolojik olarak; ülkemiz için toplumdan edinilmiş İAE Yedi-on günlük hastanede yatışa rağmen düzelmeyen ya
olan düşük riskli hastalar dahil operasyonda rutin aerob ve da kötüleşen pankreatik veya ekstrapankreatik nekrozlu
anaerob kültürlerin alınması önerilir. Ülkemiz için İAE ile ilişkili hastalarda enfekte nekroz varlığı düşünülmelidir. Bu
patojenlerin direnç paternlerindeki epidemiyolojik değişiklikleri hastalarda alınabiliyorsa örnek alınması ve ampirik
saptayabileceğimiz duruma gelebilmek için aerob ve anaerob antibiyoterapi başlanması önerilir.
kültürler alınmalıdır.
- Toplumdan edinilen yüksek riskli İAE veya sağlık bakımı ilişkili
Görüntüleme: Diffüz peritonitin belirgin işaretleri bulunan ve İAE’li olan hastalarda piperasilin-tazobaktam, meropenem,
acil cerrahi müdahalenin gerçekleştirileceği hastalarda daha imipenem-silastatin, seftazidim, sefepim, siprofloksasin veya
ileri düzeyde tanısal görüntülemenin gerekliliğine merkezin levofloksasin ile metronidazolün kombinasyonunun ampirik