Page 6 - İntraabdominal Enfeksiyonlar Uzlaşı Raporu

Mediterr J Infect Microb Antimicrob Avkan Oğuz ve ark.
2016;5:7 İntra-abdominal Enfeksiyonlar “Uzlaşı Raporu”

Konağa Ait Risk Faktörleri gut hastalığı, immünsüpresyon, hipoalbuminemi ve steroid alımı
divertiküler hastalıkların cerrahisinde mortaliteyi ve morbiditeyi
Malnütrisyon, diyabetes mellitus (DM), malignite, radyoterapi,
[9]
6-12 kez kemoterapi, seçilen kemoterapik ajan, yüksek American arttıran risk faktörleri olarak tanımlanmıştır . Tüm hastalarda
Society Anaesthesiologists (ASA) skoru (III-IV), Akut Fizyoloji ve DM, ciddi kardiyopulmoner hastalık, immünsüpresyon, hastane
Kronik Sağlık Değerlendirmesi-II (APACHE-II) skoru (>15), geç başvurusundan önceki üç ay içinde beş gün ve daha uzun süre
başvuru (24-48 saatten fazla), yetersiz tedavi, immünsüpresyon, hastane yatışı ve/veya iki günden fazla antibiyotik kullanımı ve/
artmış enflamatuvar yanıtın varlığı [C-reaktif protein (CRP), veya abdominal girişim varlığı mutlaka sorgulanmalıdır (AMMI,
[6]
prokalsitonin, beyaz kan hücresi] vs. değerlendirilmelidir (Tablo A-II) . Hastane yatışı ve/veya antibiyotik kullanımı ve/veya
5). Örneğin Alman divertiküler hastalıklar rehberinde ASA abdominal cerrahi girişimi olan hastalar sağlık bakımı ilişkili İAE
[6]
skorunun III-IV olması, DM, kalp yetmezliği, kronik obstrüktif olarak değerlendirilmelidir (AMMI, A-II) .
akciğer hastalığı (KOAH), renal yetmezlik, otoimmün vaskülit, Cerrahi Girişime Ait Risk Faktörleri

Tablo 3. Çok ilaca dirençli mikroorganizmalar için risk Başlıca risk faktörleri arasında kaynak kontrolü, açılan
faktörleri [13-16] gastrointestinal sistem (GİS) lokalizasyonu, GİS ile birlikte diğer
Yüksek APACHE-II skoru (≥15) sistemlerin açılması (malignitede GİS ve ürogenital sistem veya
Preoperatif hastanede yatış süresinin uzun olması iyatrojenik boşluk açılması vs.), karın içi yabancı cisim kullanımı,
Hastane kaynaklı enfeksiyon tekrarlayan cerrahi girişimler, cerrahi ekibin deneyimi ve teknik
nedenler sayılabilir.
Önceden antibiyotik kullanımı
Postoperatif dönemde uzun süre antibiyotik kullanımı Hastalığın Ciddiyeti
Postoperatif dönemde uzun süre hastanede yatış Hastalığın ciddiyeti APACHE-II skoru ile değerlendirilmelidir.
APACHE: Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi-II Skorun 15 ve üzerinde olduğu hastalar ciddi, 15’in altında olanlar

Tablo 4. Spesifik çok ilaca dirençli mikroorganizmalar için risk faktörleri [13-16]
Etken Risk faktörleri
VRE Önceden antibiyotik (öz. vankomisin ve 3. kuşak sefalosporin) kullanımı
Uzun süre hastanede yatış
Yoğun bakım ünitesinde yatış
Altta yatan ağır hastalık
MRSA Kolonizasyon varlığı
Antibiyotik kullanımı (sefalosporinler ve kinolonlar)
Uzun süre hastanede yatış
Altta yatan ağır hastalık
Nazogastrik tüp, gastrostomi veya jejunostomi tüpleri ve arteriyel kateter gibi invaziv
ESBL üreten Enterobacteriaceae girişimler
Total parenteral nütrisyon kullanımı
Yakın zamanda geçirilmiş operasyon
Hemodiyaliz
Bası yarası
Malnütrisyon
Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı
Candida türleri Santral venöz kateter kullanımı
Total parenteral nütrisyon kullanımı
Yoğun bakım ünitesinde renal replasman tedavisi
Nötropeni
İmmünsüpresif ajan (glukokortikosteroid, kemoterapotik ve immünomodülatörler) kullanımı
Tekrarlayan gastrointestinal perforasyonlar
Tekrarlayan cerrahi girişimler
Anastomoz kaçağı
Cerrahi olarak tedavi edilen pankreatik enfeksiyonlar
ESBL: Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz, MRSA: Metisiline dirençli Staphylococcus aureus, VRE: Vankomisine dirençli enterokok