Page 81 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 22: İmmün yetmezliği olan çocuk ve adolesanlarda CMV enfeksiyonunun klinik
bulguları, tedavisi ve sonuçları

Klinik Tedavi Sonuç
Enfeksiyon ağır ve hayatı Gansiklovir veya Altta yatan hastalığa göre
tehdit edici olabilir. valgansiklovir * değişmekle beraber morbidite ve
mortalite için yüksek risk vardır.
Klinik ve laboratuar bulguları:

• Ateş
• Halsizlik

• Lökopeni

• Hepatit

• Pnömoni

• Kolit
• Doku reddi (nakil olan
hastalarda)

• Myokardit

• Retinit
• Ensefalit/ensefalopati (özellikle
HIV pozitif hastalarda)

* İmmün yetmezliği olan çocuklarda CMV enfeksiyon tedavisinde gansiklovir indüksiyon dozu 5
mg/kg/doz İV 12 saatte bir klinik ve virolojik yanıta bağlı olarak 2-3 hafta verilir. İdame dozu yüksek
riskli hastalarda önerilir (kemik iliği alıcıları, AIDS olan hastalar, uzun süre immünsupresif tedavi alan
hastalar). İdame tedavi 5 mg/kg/doz İV gansiklovir günde tek doz gün aşırı veya haftada 5 gün verilir.
Valgansiklovir 15 mg/kg/doz her 12 saatte bir oral yolla kullanılır. Oral tedaviyi tolere edebilen
hastalarda idame tedavi için kullanılır. Her iki tedavi dozu renal yetmezlik durumunda ayarlanmalıdır.

Tablo 22 (173) nolu referanslardan uyarlanmıştır

Aktif enfeksiyon organ ve kemik iliği nakil alıcılarında sıklıkla nakil sonrası 4-12 hafta
içinde ortaya çıkar. Nadiren CMV retiniti yıllar sonra görülebilir. Primer, reaktivasyon ya da
rekürren enfeksiyonlar görülebileceği gibi primer enfeksiyonlar genellikle daha ağır ve fatal

seyirlidir. Primer enfeksiyon, CMV seropozitif vericiden CMV seronegatif alıcıya organ ve kan
ürünleri nakli sonucunda gelişir. Transplantasyon öncesi CMV seropozitif olan alıcılarda
kendi endojen CMV suşlarının reaktivasyonu olabilir. Bu hastalarda ilaveten verici organın

CMV suşları ile süperenfeksiyonlar gelişebilir. Siklofosfamid ve azotiyopurin gibi sitotoksik
ilaçlar steroidlerle birlikte latent CMV enfeksiyonunun reaktivasyonunu ve antilenfosit

globülinler CMV enfeksiyonu morbiditesini arttırılar. Rejeksiyon tedavisinde kullanılan OKT3

81