Page 32 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

nın yüksekliği CMV hastalık gelişimi ve nonrelaps mortalite için önemlidir(73).Standart CMV
replikasyon süresi 1-2 gün olsa da immunsupresyon arttıkça viral yükteki artış da hızlanabilir.

AKHN hastalarında CMV ‘ye karşı profilaksi nasıl yapılır?

Profilaksi amacıyla günümüzde antiherpetik etkinliği ön planda olan asiklovir,
valasiklovir tedavileri kullanılmaktadır. İki tedavi arasında CMV hastalığı ve sağkalım

açısından fark yoktur (83-85). ECIL rehberi tarafından asiklovir valasiklovirden daha zayıf
etkili bir profilaksi olarak kabul edilmektedir. Ancak her iki ilacın da viremi monitorizasyonu ile

kombine kullanımı önerilmektedir. Yüksek riskli hastalarda valgansiklovir ve gansiklovir
profilaksisi olası myelosupresyon yan etkileri nedeni ile engrafmanı etkileyebileceği
düşünülerek önerilmemektedir (78). Profilaktik olarak letermovir kullanımının CMV

reaktivasyon ve mortalite üzerine etkisinin gösterilmesi üzerine FDA tarafından onaylanmıştır
(56).

AKHN hastalarında CMV tedavisi nasıl yapılır?

Preemptif tedavi günümüzde kabul görmüş standart tedavi yaklaşımıdır. Tedaviye en
az 2 hafta devam edilmelidir ancak viral yüke göre bu süre değişebilir. Tedavi sonunda 2 kez
negatif sonuç elde edilmesi hedeflenmelidir (77,86,87). Günümüzde sıklıkla artmakta olan

alternatif vericiden yapılan nakillerde (örn; kordon kanı nakli veya haploidentik nakiller)
tedavide farklı bir yaklaşım önerilmemektedir (78).

a) Birinci basamak tedavi: Günümüzde CMV enfeksiyonunun birinci basamak
tedavisine gansiklovir ile başlanmaktadır (44). Bir gansiklovir esteri olan valgansiklovirin
etkinliği de gansiklovir ile aynı bulunmuştur. Oral tedavi kullanabilecek olan ve Gİ emilim

şüphesi olmayan hastalarda valgansiklovir kullanılabilir (78). Hem gansiklovir hem de
valgansiklovir DNA polimeraz üzerinden etki göstermektedir. Gansiklovir parenteral bir tedavi
olup hospitalizasyon gerektirirken valgansiklovir oral bir tedavidir (88). Gansiklovir dozu 5

mg/kg günde 2 kezdir ve tedaviye en az 2 hafta devam edilir. Ardından 5 mg/kg/gün ile
idame tedavisi verilebilir. Valgansiklovir tedavi dozu ise günde 2 kez 900 mg’dır.

Valgansiklovir idame tedavisi ile ilgili çalışma bulunmamaktadır. Yapılan çalışmalarda
gansiklovir ve valgansiklovir tedavi etkinliği birbirine benzerdir (88). Hem gansiklovir hem de
valgansiklovir ile myelosüpresyon önemli bir yan etkidir ve yaklaşık %30 oranında bulunur.

Gansiklovir ilaç düzeyi takip edilebilir. İlaca karşı direnç gelişebilir; UL97 ve UL54 genleri
direnç mekanizmalarından sorumludur (78).

DNA polimeraz üzerinden etki eden ve gansiklovir kadar etkin bulunan bir diğer tedavi

foskarnettir. Foskarnet 60 mg/kg, günde 2 kez olacak şekilde kullanılan parenteral bir
tedavidir. Ancak nefrotoksisite, elektrolit bozuklukları gibi yan etkileri nedeni ile birinci

32