Page 36 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

a) Hangi hematolojik malignitelerde CMV reaktivasyon riski diğerlerinden yüksektir?

Daha öncede belirtildiği gibi az sayıda veri ile elde edilen bilgiler doğrultusunda hematolojik

malignitelerdeki CMV reaktivasyon risk faktörleri ve reaktivasyon gelişen hastalarda kötü
prognozu belirleyen faktörler Tablo 9’da özetlenmiştir.

Tablo 9: CMV reaktivasyonu/enfeksiyonu risk faktörleri ve kötü prognoz faktörleri

Risk Faktörleri Kötü Prognoz

• Yüksek doz steroid • Yoğun bakımda yatış

• Hastalığın ileri evresi • Mekanik ventilasyon
• Zayıf performans durumu • Antiviral tedaviye zayıf yanıt
• Idelalisib, Ibrutinib, Rituximab,

Bortezomid, Dasatinib, Bendamustin,
Alemtuzumab veya Fludarabin ile

önceden tedavi
• T hücreli lenfoma
• Lenfopeni

- Yüksek doz steroid kullanılan ve özellikle ALL tedavisi alan çocuk hastalarda gözlenebilen,
uzamış lenfopeni sırasında riskin arttığı gözlenmiştir

- Monoklonal antikor tedavileri hematolojik malignitelerin tedavisinde oldukça sıkça yer

bulmaya başlamıştır. Lenfoproliferatif hastalıkların tedavisinde sıklıkla kullanılan anti-CD20
ve anti-CD52 bunlara örnek olarak verilebilir. B lenfositlere karşı geliştirilmiş olan rituksimab
(anti-CD20) ile viral enfeksiyon sıklığının arttığı yapılan çok sayıda çalışmada ortaya

konmuştur; CMV enfeksiyonlarında da artış gösterilmiştir. Anti-CD52 alemtuzumab kullanımı
ile ise CMV reaktivasyon riskinin ciddi oranda arttığı ortaya konmuştur. Alemtuzumab
kullanan hastalarda CMV reaktivasyon takibi ile ilgili olarak ECIL rehberinde belirlenmiştir ve

Tablo-10’da özetlenmiştir.

36