Page 29 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Tedavi süresince haftalık viremi takibi yapılmalıdır, bir veya ardışık iki negatif sonuç
bulununca tedavi sonlandırılabilir (1,25).

Tedavi sırasında özelikle başlangıçta viral yük azalmayabilir hatta artabilir, bu durum
tedavi değişikliği gerektirmez. Tedaviye IV gansiklovirle başlanan durumlarda klinik yanıt
alındığında tedavinin devamı valgansiklovirle yapılabilir.

CMV Tedavi Direnci

İlaç direnci bir veya daha fazla antiviral ajana duyarlılığı azaltan bir viral genetik
değişiklik olarak tanımlanır. En az 2 hafta yeterli doz gansiklovir kullanılmasına rağmen viral
yükün değişmemesi veya artışı durumunda tedavi direnci söz konusudur. Gansiklovir direnci

için risk faktörleri yüksek doz immunosupresyon, uzamış düşük doz oral profilaksi , CMV
D+/R- seroloji ve akciğer transplantasyonu sayılmaktadır (1,46-48).
CMV direncinde önerilen yaklaşım, hastaya en az iki hafta tam doz gansiklovir tedavi

sonrası artan veya değişmeyen viral yük durumunda immunsupresyonun azaltılması ve
genetik direnç testinin gönderilmesidir. Sonraki tedavi genotipik direnç testi ve klinik yanıt ile
düzenlenir (49,50). Ağır olmayan CMV hastalığında gansiklovir dozu arttırılır (10mg/kg,

günde iki kez) veya tam doz foskarnet tedavisine geçilir. Ağır CMV hastalığının varlığında ise
direkt tam doz foskarnet tedavisine geçilir veya eklenir. Foscarnet dirençli olgularda sidofovir

kullanılabilir (1). Üç hafta bu tedavilere rağmen viral yük düzelmezse standart olmayan veya
deneysel tedaviler düşünülmelidir. Sitomegalovirus Ig (veya IVIG) veya CMV-spesifik T
hücrelerinin infüzyonları konakçının antiviral yanıtını düzeltebilir (51,52). Sınırlı sayıda böbrek

ve akciğer transplantasyonlu olgularda otolog veya üçüncü kişilerden alınan periferal
mononükleer hücrelerin CMV antijenleri ile uyarılması ile elde edilen CMV spesifik T hücreleri

infüzyonu ile dirençli CMV olgularında başarı bildirilmiştir (51-53).
Leflunomid veya mTOR inhibitörleri (Sirolimus ve Everolimus) gibi invitro anti-CMV
etkinliği olan birçok ilaç ek tedaviler olarak kullanılabilir (54,55). Yeni geliştirilmekte olan

maribavir ve letermovir gibi deneysel antiviral ajanlarda dirençli olgularda kurtarıcı tedavi
olarak kullanılabilir (56,57).

29