Page 28 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Buna karşın seropozitif karaciğer, böbrek ve kalp alıcılarında yapılan bir çalışmada preemptif
tedavi eşik değeri oldukça yüksek tutulabilir (44).

Preemptif tedavi dozu-süresi
Belirlenmiş eşik değerin üzerinde DNA-emi saptandığında antiviral tedavi

başlanmalıdır. Bu tedavi böbrek fonksiyonları normal bir alıcıda önerilen 2x900 mg /gün
valgansiklovir veya 5 mg/kg IV gansiklovirdir. Bu tedavi süresi bir hafta arayla yapılmış iki

test negatifliği sağlanana kadar devam edilmelidir (1,5,25). Ancak sensitivitesi yüksek
testlerle çalışıldığında tek negatif sonuç da yeterlidir.

CMV TEDAVİSİ
Böbrek fonksiyonu normal hastalarda önerilen tedavi:
- Ağır enfeksiyonlarda: Gansiklovir IV (2x 5mg/kg)/gün

- Orta ve hafif enfeksiyonlarda: Valgansiklovir (2x900 mg )/gün (45).
Gastrointestinal tutulum varlığında valgansiklovir biyoyararlanımı ile ilgili bilgiler
sınırlıdır (24). Bu nedenle GİS tutulumlarında hafif ve orta enfeksiyonlarda da IV gansiklovir

tercih edilebilir.
Hastalığın tedavisi sırasında mutlaka böbrek fonksiyonları takip edilmeli; buna göre doz

ayarlanmalıdır. Tedavi süresince optimal gansiklovir ve valgansiklovir dozunun kullanılması;
etkin yanıt alınması, direnç ve yan etki gelişiminin önlenmesi için çok önemlidir (1).
Asiklovir, valasklovir, CMV immünglobülini SON hastalarında CMV hastalığı tedavisinde

önerilmez (25).
Eş zamanlı rejeksiyon sürecindeki hastalar dışında;

- Ağır CMV hastalığı varlığında
- Yetersiz klinik yanıt varlığında
- Yüksek viral yük varlığında

- Sitopeni varlığında immünsüpresif doz veya sayısının azaltılması önerilir (1).
Tedavi sırasında düzenli aralıklarla kan sayımı yapılmalıdır. Lökopeni geliştiği
durumlarda tedavide değişiklik, kesme veya doz ayarlamasına gidilmez, öncelikle granülosit

koloni stimüle edici faktör (GCSF) başlanarak yanıt beklenir. CMV hastalığı tedavisinde
alternatif tedavi ajanı Foskarnettir.

Optimal tedavi süresi
Optimum tedavi süresi hastanın tedavi yanıtı ve vireminin düzelmesi ile kişisel bazda

yapılır. En kısa tedavi süresi iki haftadır.

28