Page 27 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

PROFLAKSİ SONRASI GELİŞEN GEÇ DÖNEM CMV HASTALIĞI
Bazı hastalarda antiviral proflaksi bitimini takiben gelişen CMV hastalığı hemen tüm

çalışmalarda bildirilmiştir. Bunun nedeni bu dönemde devam eden immünsüpresyon
sürecinde CMV spesifik hücresel bağışıklığın gelişmemiş olmasıdır.

Geç dönem CMV hastalığı için risk faktörleri
D+/R- serodurum, immünsüpresyonun yüksek doz uygulanması, akciğer

transplantasyonu, allograft rejeksiyonu sayılabilir.

HİBRİD YAKLAŞIM

Proflaksi sonrasında gelişen geç dönem CMV hastalığı riski yüksek olan alıcılarda,
(yukarıdaki risk faktörleri olan alıcılar), proflaksi tamamlandıktan sonra, 8-12 hafta süreyle
haftada bir kez CMV DNA-emi takibi yapılabilir (1).

Bu hibrit yaklaşım evrensel ve preemptif stratejilere alternatif bir üçüncü strateji olarak
da adlandırılmaktadır. Ayrıca yakın dönemdeki çalışmalarda profilaksi sonrası CMV spesifik
hücresel immün yanıt değerlendirilerek, immun yanıt varlığında profilaksinin kesilmesi,

immun yanıt yokluğunda profilaksinin uzatılması veya hastanın CMV açısından daha yakın
izlenmesi önerilmektedir (5).

PREEMPTİF TEDAVİ
Amaç transplantasyon alıcısının kanında düzenli aralıklarla (haftada bir kez) CMV

DNAemi varlığını takip etmek ve viral replikasyonu mümkünse semptomlar başlamadan
saptamaktır (1,25). Burada örnekte saptanan virus DNA miktarının replikasyonu gösterip

göstermemesi önemlidir. Preemptif tedavide testle ilgili daha önce belirtilen standardizasyon
zorlukları nedeniyle evrensel bir eşik değer yoktur. Her merkez kendi eşik değerini çalıştığı
test yöntemine ve kendi deneyimlerine göre ayarlamak durumundadır. Bu da takip süresince

hep aynı merkezde aynı yöntemle çalışma zorunluluğunu getirmektedir ve bu nedenle
preemptif takip lojistik anlamda zordur. Düzensiz takipler (bir haftadan daha uzun aralar veya
rastgele örnek alımı ile yapılan) preemptiv tedavi kapsamına girmemektedir. Preemptif

tedavinin en önemli handikaplarından birisi de yüksek riskli alıcılarda virus yükünün çok hızlı
katlanması ve bu dönemde hastalık tedavisine geç kalınmasıdır.
Eşik değer hastadaki CMV enfeksiyonu gelişme riskine göre belirlenmelidir. En

yüksek riskli grup olan D+/R- hastalar veya T hücre deplese edici tedavi kullanan alıcılar için
eşik değer oldukça düşük tutulabilir (1). Bir öneri derlemesinde bu hasta grubu için herhangi

bir virus varlığının tespitinin tedavi başlangıcı için yeterli olacağı görüşü vurgulamıştır (25).

27