Page 30 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

ALLOJENEİK HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİ

YAPILAN HASTALARDA CMV ENFEKSİYONU

Türkiye CMV enfeksiyon seroprevelansı %90 üzerinde olan ülkeler arasında yer
almaktadır. Allojeneik hematopoietik kök hücre nakli (AHKN) sonrası CMV reaktivasyonu

CMV seropozitif hastalarda %30-60, seronegatif hastalarda ise %0-12 oranında
gözlenmektedir (58,59). Otolog hematopoietik kök hücre nakli sonrasında CMV reaktivasyon
görülme sıklığı ise AHKN’ne göre 2-5 kat daha az görülmektedir; çeşitli serilerde bu oran %0-

33 oranında bildirilmiştir (60).

Avrupa ve Amerika kemik iliği nakli derneklerinin verilerine bakıldığında AHKN

sonrası CMV reaktivasyonu tüm hematolojik malignensiler için artan nonrelaps mortalite ve
azalan genel sağkalım oranları ile ilişkili bulunmuştur (61,62). AHKN sonrası CMV
reaktivasyonunun hematolojik malignensilerin relaps oranları üzerine etkisi ile ilgili çelişkili

sonuçlar bulunmaktadır. Akut myeloblastik lösemi (AML) ve kronik myeloid lösemi (KML)’de
CMV enfeksiyonunun relaps riskini azalttığına dair daha kuvvetli sonuçlar bulunsa da bu ilişki
akut lenfoblastik lösemi (ALL), myelodisplastik sendrom ve non Hodgkin lenfomada

netleşmemiştir (62-64).

CMV reaktivasyonu sıklıkla nakil sonrası erken dönemde, ilk 100 gün içinde
gözlenmektedir. Ancak preemptif tedavinin birçok merkezde uygulanması sebebiyle geç

dönem CMV reaktivasyonu ve hastalğınını görülme sıklığı giderek artmaktadır. Rekürrens
ağırlıkla kronik GVHH gelişen ve immunsupresyon süresinin uzadığı hastalarda

gözlenmektedir. CMV hastalığı CMV rekürrensine göre daha az gözlenmektedir. CMV
hastalığı antiviral profilaksinin ve CMV DNA takip sürecinin bittiği dönemde ortaya
çıkabilmektedir. Geç dönem CMV hastalığı genellikle ilk 100 günden sonra gözlenmektedir

(65,66).

CMV reaktivasyonu kimlerde daha fazla gözlenmektedir?

CMV spesifik antikorlar kan ürünleri veya immunoglobulin verilerek transfer edilebilir.
Dolayısıyla AHKN planlanan tüm alıcı ve vericilerin CMV serolojisine bakılması
gerekmektedir (2,67).

Allojeneik hematopoietik kök hücre nakli hastalarında CMV reaktivasyonu için risk

faktörleri Tablo 6’da gösterilmiştir. CMV reaktivasyonu alıcıya ait özellikler (yaş, CMV seroloji
durumu), vericiye ait özellikler (CMV seroloji durum uyumu, yaş, akraba/akraba dışı verici
olması, HLA uyumu, kullanılan kök hücre kaynağı) ve nakil ilişkili özelliklere (hazırlık rejimi, T

30