Page 26 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

PROFLAKSİ
Nakil alıcılarında CMV enfeksiyonu için en riskli dönem nakilden sonra

immünsüpresyonun en yoğun olduğu dönemdir ki bu genellikle ilk 3 ay olarak kabul edilir.
Evrensel proflaksi tüm hastalara veya risk altındaki hastalara transplantasyonun 10.
gününden itibaren, tanımlanmış bir süre için (3-6 ay) antiviral ilaç uygulamasıdır (1).

Proflakside kullanılacak antiviral ilaç

Bugün için proflakside kullanılan antiviral ajanlar valgansiklovir ve IV gansiklovirdir
(1,25). Ciddi lökopeni gelişen böbrek alıcılarında alternatif olarak yüksek doz oral valasiklovir
kullanılabilir (40,41). Yeni bir ajan olan letermovirle ilgili başarılı ilk sonuçlar mevcutsa da

henüz rehber önerisi aşamasında değildir (5).

Proflaksi süresi

Seropozitif alıcılarına genellikle daha kısa proflaksi (3 ay) önerilirken, seronegatif
alıcılar ve seropozitif olduğu halde immünsüpresyon artışına gidilen (rejeksiyon tedavisi gibi)
alıcılarda veya farklı organ tiplerinde (akciğer, kompozit doku nakli gibi) için bu süre daha

uzundur (6-12 ay). Bu konu daha detaylı bir şekilde tabloda irdelenmiştir.

Proflaksi dozu
Tüm antiviral ajanların böbrek fonksiyon testlerine göre doz ayarlaması gerektirdiği
unutulmamalıdır (1,25). Normal böbrek fonksiyonları olan alıcılar için valgansiklovir proflaksi

dozu 1x900 mg / gündür. Oral valasiklovir için 4 x 2 gr ve IV gansiklovir için 5 mg/kg/gün
önerilir (25).

Düşük doz valgansiklovir proflaksisi önerisi
Düşük doz valgansiklovir uygulaması ile ilgili yeterli sayıda ve güçlü randomize

çalışma yoktur. Yapılan diğer çalışmalarda düşük doz valgansiklovir proflaksi rejimlerinin
D+/R+ böbrek alıcılarında yüksek dozla benzer aktiviteye sahip olduğu bildirilmiştir (42,43).
Bununla birlikte breakthrough viremi ve direnç gelişimi ile ilgili yetersiz veri nedeniyle bugün

için konuyla ilgili enfeksiyon hastalıkları rehberlerinde düşük doz uygulama önerisi yoktur
(1,5,25).
Rejeksiyon tedavisi sonrası proflaksi

Organ nakli süresinden bağımsız olarak ATG gibi lenfosit deplese edici ajan kullanan
veya desensitizasyon veya ABO uyumsuz protokolü (rituximab, bortezomib, eculizimab,

plazmaferez veya immünoadsorbsiyon içeren tedaviler) kullananan hastalarda (R+veya R-)
1-3 ay arası ek proflaksi verilmesi önerilir (1,5,25).

26