Page 21 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

1. İmmünyetmezlik: En önemli risk faktörü özgül olmayan veya CMV’ye özgül
immünsistemin yetmezliğidir. Bu yetmezlik niteliksel (kalitatif) veya niceliksel (kantitatif)

olabilir. Nakil alıcı adaylarında immünsüpresyonu belirleyen bir çok faktör olmakla birlikte asıl
belirleyici immünsüpresif tedavilerdir. Bu tedavilerin de CMV ilişkili immünsistem üzerine
etkileri farklılık göstermektedir. Örneğin T hücre’leri azaltan/ tüketen veya fonksiyonlarını

bozan tedaviler (Anti-timosit globulinler veya alemtuzumab gb) CMV enfeksiyonu riskini
yüksetmektedir. Buna karşın M-tor inhibitörleri (sirolimus, everolimus) kullanımında CMV

enfeksiyon riskinin daha düşük olduğu bildirilmiştir (5).
2. Nakil öncesi Alıcı (recipient: R) ve vericinin (Donor: D) CMV serolojisi: Enfeksiyonun
gelişme riskini ve şiddetini belirlemede çok önemlidir. Nakil öncesi serolojik duruma mutlaka

CMV IgG testi ile bakılmalıdır.
CMV enfeksiyonu gelişimi için risk değerlendirmesi:
- D-/R- hasta; düşük riskli

- D-/R+ hasta; orta riskli
- D+/R+ hasta; orta riskli
- D+/R- hasta; yüksek riskli

Hastaya nakil sonrası uygulanacak CMV yönetim stratejisi bu test sonuçlarına göre
planlanmaktadır. Ülkemizde nakil alıcıları genel serolojik durumu itibariyle orta riskli gruba

girmektedir.
3.Transplantasyon tipi: Akciğer , kompzit doku incebarsak transplantasyonu sonrası CMV
gelişme riski diğerlerinden yüksektir (5).

TANI:

CMV tanısı ve takibinde kullanılan testler;
1. Seroloji

2.Virus Kültürü
3. Histopatoloji
4. Antijenemi (pp65 antijenemi)

5. Kantitatif Nükleik Asit Tespiti (KNAT) (genellikle PZR yöntemi kullanılmaktadır)
6. Hücresel İmmün Assay’ler

Bugün için ülkemizde ve dünyada rutin olarak kullanılan testler; nakil öncesi dönemde ELİSA
yöntemi ile Anti CMV Ig G takibi ve transplantasyon sonrasında KNAT testi ve

histopatolojidir. Takip ve risk değerlendirmede hücresel immünitenin takibi de gittikçe önem
kazanmaktadır bu nedenle burada bu dört başlık irdelenecektir.

21