Page 77 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Böbrek ve Karaciğer Yetmezliği Olan Yetişkin Hastalarda Antibiyotik Uygulaması 57

yakından takip edilmelidir. Özellikle vankomisin Seftriakson için özellikle karaciğer ve böbrek
gibi başka bir nefrotoksik ajanla birlikte verile- yetmezliği bir arada olan hastalar için doz ayar-
cekse, serum düzeyleri monitörize edilmelidir. laması ve dikkatli bir izlem gerekir. Safra yolları
Karaciğer birçok ilacın farmakokinetiğinde tıkanması olan hastalarda ise ampisilin, nafsilin
(absorpsiyon, dağılım ve eliminasyon) önem- piperasilin, klindamisin ve siprofl oksasin gibi
li bir rol oynar. Ciddi karaciğer hastalığı varlı- bazı antibiyotiklerin safra konsantrasyonları dü-
ğında başlıca karaciğer tarafından metabolize şer. Bu nedenle, kolestazı olan hastalarda kara-
edilen antibiyotiklerin kullanılmasına dikkatle ciğer yolu ile metabolize olan antibiyotikler için
yaklaşılmalıdır. Bu durumda böbrek yolu ile atı- doz ayarlaması yapılmalıdır.
lan antibiyotiklerin tercih edilmesi uygun olur. Tüberküloz tedavisinin kullanılan izoniazid,
Eritromisin, azitromisin, kloramfenikol, linko- rifampisin ve pirazinamid hepatotoksik ilaçlar-
misin, klindamisin gibi belirli antibiyotikler he- dır. Bu nedenle kronik karaciğer hastalığı olan
patik fonksiyonları bozulmuş hastalarda dikkat- hastalarda tüberküloz tedavisinde zorluklar ya-
le kullanılmalıdır. Eritromisin kolestatik hepatite şanmaktadır. Karaciğer rezervi azalmış hastalar-
neden olabilen en klasik örnektir. Yeni kuşak bir da birlikte kullanılmaları hepatotoksisite geliş-
makrolid olan telitromisin ise ciddi karaciğer me riski ve ciddiyetini artırmaktadır. Bu hastalar
toksisitesi nedeniyle klinik kullanımda sınırlan- aminotransferaz değerleri ve karaciğer hastalığı
dırılmıştır. Yine, tetrasiklinler altta yatan ciddi belirtilerinde kötüleşme açısından yakın olarak
karaciğer hastalığı olan kişilerde kullanılmasın- takip edilmelidir.
dan kaçınılması gereken ilaçlardır. Sonuç olarak, böbrek ve karaciğer yetmezliği
Hepatik yetmezlikte doz ayarlaması gereken varlığında antibiyotik dozunun uygun bir şekilde
diğer antimikrobiyaller ise metronidazol, nit- ayarlanması ile toksik reaksiyonların gelişmesi
rofrantoin, nafsilin, fusidik asid ve tigesiklindir. büyük bir ölçüde azaltılabilir, hatta yok edilebilir.