Page 78 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

12 ANTİBAKTERİYEL İLAÇLARIN

İN VİTRO DUYARLILIKLARI

Halil KURT, Aysun YALÇI

Bir enfeksiyon hastalığında olası etkenler ve Bunların istisnası sefiksim ve seftibutendir. Sef-
bu etkenlere etkili olabilecek antimikrobiyallerin tazidim ise metisilin duyarlı suşlara etkisiz bu-
bilinmesi özellikle ampirik tedaviyi belirleme de lunmuştur. Metisilin duyarlı stafi lokoklara etkili
önemlidir. Elbetteki çok değişik bakteriler çok diğer antibiyotikler; aminoglikozidler, makrolid-
değişik enfeksiyonlara neden olabilirler. Ancak, ler, kinolonlar, ve karbapenemlerdir.
belli enfeksiyonlarda bazı bakterilerin belirgin Metisiline dirençli stafi lokok enfeksiyonla-
biçimde daha sık etken oldukları bilinmekte- rında ise kullanılacak antibiyotikler; glikopep-
dir. Ampirik tedavilerde bu bakterilerin hedef tidler (vankomisin, teikoplanin, televansin), li-
alınması gereklidir. Enfeksiyon etkeni olabile- popeptidler (daptomisin), tigesiklin, kinopristin
cek mikroorganizmaların düşünülmesi yanında /dalfopristin ve linezoliddir. Ayrıca fusidik asid,
bunlara etkili olabilecek antimikrobiyallerin bi- trimetoprim/sulfometaksazol (TMP/SMX), ri-
linmesi de çok önemlidir. Bu bölümde antimik- fampisin, nitrofurantoin ve linezolid kullanıla-
robiyal ilaçların etki spektrumlarına genel bir bilecek olan oral seçeneklerdir. Toplum kökenli
bakış sunulmaya çalışılacaktır. metisilin dirençli stafilokoklar ise hastane köken-

li olanlara göre daha duyarlı olabilirler. Hastane
kökenli metisilin dirençli stafi lokokların neden
Gram-pozitif Bakteriler olduğu enfeksiyonlarda kullanılan antibiyotikler
dışında tetrasiklinler, kinolonlar ve makrolidler
1. Stafilokoklar de bu enfeksiyonlarda kullanılabilir.

Antibiyotik öncesi dönemde stafi lokoklara 2. Streptokoklar
bağlı bakteriyemi, ölüm ve metastatik enfeksiyon
hızı çok yüksekti. Penisilinin kullanıma girmesi Grup A, B, C ve G streptokoklara tüm penisi-
ile prognoz değişse de birkaç yıl içinde penisiline linler, sefalosporinler, karbapenemler, glikopep-
dirençli stafilokoklar ortaya çıktı. Günümüzde tidler, lipopeptidler ve tigesiklin etkilidir. Piyojen

penisilinaz üreten suş oranı % 80-90 civarında- streptokoklar aminoglikozidlere duyarlı değildir.
dır. Bu tür suşlara antistafi lokokkal penisilinler Makrolidler streptokoklara duyarlı olmakla bir-
(nafsilin, oksasilin, kloksasilin ve dikloksasilin) likte son yıllarda S. pyogenes’de direnç giderek
etkilidir. Ancak bunların hiçbiri Türkiye’de bu- artmaktadır. Makrolid kullanımının yaygın ol-
lunmamaktadır. Bunlar dışında penisilin di- duğu ülkelerde % 35-40 oranında özellikle erit-
rençli metisilin duyarlı stafi lokokların neden romisine karşı direnç gösterilmiştir. Türkiye’de
olduğu enfeksiyonlarda -laktamaz inhibitörlü ise 2005 yılına kadar yapılan çeşitli çalışmalar-
penisilinler (amoksisilin/klavulonat, ampisilin/ da % 1.1-6.8 arasında saptanmıştır. Yine ülke-
sulbaktam, tikarsilin/klavulonat ve piperasilin / mizden yapılan bir çalışmada 2005-2008 yılları
tazobaktam) de etkilidir. Oral ve parenteral se- arasında S. pyogenes’de saptanan eritromisin di-
falosporinlerin bir çoğu bu tür suşlara etkilidir. renci % 9 olarak bulunmuştur. Bu nedenle özel-

58