Page 80 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

60 Enfeksiyon Hastalıkları

2. Enterobactericae riç) pseudomonal enfeksiyonlarda kullanılabilir.
Bu antibiyotikler sıklıkla acinetobacter enfeksi-
Enterobactericeae içerisinde en önemli so- yonları için uygun değildir. Çünkü acinetobac-
run yaratan bakteriler genişlemiş spektrumlu ter’lerin bir çoğu çok ilaca dirençli veya panre-
-laktamaz (ESBL) üretenler ile karbapenemaz zistandır. P. aeruginosa da çok ilaca dirençli veya
üretenlerdir. ESBL üreten bakterilerde tedavi panrezistan olabilir. Bu durumlarda kullanılabi-
seçenekleri kısıtlıdır. Kullanılabilecek en önem- lecek antibiyotik kolistindir. Ancak sıklıkla anti-
li seçenekler karbapenemler, tigesiklin ve kolis- biyotiklerin sinerjistik etkilerinden yaralanmak
tindir. Bazı durumlarda pipersilin/tazobaktam, üzere kombine tedaviler önerilmektedir. Acine-
sefaperazon/sulbaktam, siprofl oksasin, nitrofu- tobacter enfeksiyonlarında sulbaktam, rifampin
rantoin ve fosfomisin de duyarlı olmasına rağ- ve karbapenemler kolistin ile kombine kullanı-
men ciddi enfeksiyonlarda kullanımları tercih labilir.
edilmez. Nitrofurantoin ve fosfomisin gibi üri-
ner antiseptikler basit sistit tedavisi için kulla-
nılabilir.
Karbapenemaz üreten mikroorganizmalar- Atipik Bakteriler
da ise tedavi seçenekleri iyice kısıtlanmaktadır.
Bu durumda kullanılabilecek antibiyotikler ko- Klamidya, mikoplazma gibi atipik mikobak-
listin ve tigesiklindir. Bu mikroorganizmaların terilerin neden olduğu enfeksiyonlarda makro-
neden olduğu enfeksiyonlarda tedavinin iki veya lidler, tetrasiklinler ve kinolonlar kullanılabilir.
üç ilaçla kombine yapılaması önerilmektedir.
Kolistin ile karbapenemlerin, rifampisinin ve
-laktam antibiyotiklerin sinerjistik etkili oldu- Anaeroplar
ğu bilinmektedir. Tigesiklin kan düzeyinin dü-
şük olması ve bakteriostatik olması nedeniyle bu Penisilinlerin, sefalosporinlerin bir çoğu-
mikroorganizmaların neden olduğu bakteriye- nun ve karbapenemlerin anaerop etkinlikle-
milerde kullanılması önerilmemektedir. ri mevcuttur. Penisilinlere ve sefalosporinlere
-laktamaz inhibitörü eklendiğinde anaerop et-
3. Pseudomonas aeruginosa ve kinlikleri artmaktadır. Makrolidlerin ve kinolon-
Acinetobacter spp. ların anaerop etkinlikleri kısıtlıdır. Yeni kinolon-
ların anerop etkileri biraz daha fazladır. Majör
Antipseudomonal penisilinler (tikarsilin, ti- anaerop etkili en önemli ilaç metronidazoldür.
karsilin/klavulonat, piperasilin, piperasilin/tazo- “Sanford Guide 2012” den uyarlanan “Anti-
baktam) ve sefalosporinler (seftazidim, sefepim, bakteriyellerin in vitro etkinliklerinin karşılaştı-
sefaperazon) ve karbapenemler (ertapenem ha- rılması” tabloda özetlenmiştir.