Page 478 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

458 Enfeksiyon Hastalıkları

ile oluşan enfeksiyonda böbrek hasarı daha be- gösterilmesi veya hastalığın akut ve konvelesan
lirgindir ve olguların %30-40’ında hemodiyaliz döneminde alınan iki ayrı serum örneğinde IgG
gereksinimi ortaya çıkar. PUUV enfeksiyonunda tiresinde en az 4 kat artış saptanması hantavirüs
hemodiyaliz oranı %5-7 civarındadır. enfeksiyonu tanısı için yeterlidir.
Laboratuvar incelemelerinde; kan üre ve
kreatinin seviyesinde yükselme, proteinüri ve Moleküler Testler
trombositopeni en sık saptanan bulgulardır. Hastalığın tanısında virüs genomunun poli-
Lökositoz, C-reaktif protein (CRP) seviyesin- meraz zincir reaksiyonu (PCR) ile saptanması
de yükselme, hematüri, karaciğer enzimlerinde oldukça değerlidir. Semptomların başladığı an-

hafif yükselme, LDH seviyesinde artış, EKG’de dan itibaren serum, idrar, doku biyopsi mater-
değişiklikler ve akciğer grafi sinde infi ltratif gö- yali gibi klinik örneklerde PCR ile hantavirüs
rünümler saptanabilir. saptanabilir.
HPS formunda inkübasyon süresi ortalama
14-17 gün civarındadır. Hastalığın febril/prod- Ayırıcı Tanı
romal dönem, pulmoner ödem ve şok dönemi,
diürezis dönemi ve konvelesan dönem olmak RSKA ayırıcı tanısında öncelikle “ateş ve böb-
üzere karakteristik dört dönemi vardır. Febril rek fonksiyon bozukluğu” ile seyreden hastalık-
dönem akut olarak ateş, üşüme titreme, miyal- lar (leptospiroz gibi) ve “ateş ve kanama” ile sey-
ji, bulantı-kusma, karın ağrısı ve baş ağrısı gibi reden hastalıklar (Kırım-Kongo kanamalı ateşi
nonspesifik semptomlar ile başlar. Kuru bir ök- gibi) düşünülmelidir.

sürük olmakla birlikte üst solunum yolu enfeksi- Tedavi
yonunun diğer bulguları (burun akıntısı, farenjit,
kulak ağrısı vb) genellikle yoktur. Febril dönem RSKA tedavisinde temel amaç hastanın hi-
genellikle 3-6 gün sürer. Pulmoner kapiller si- potansiyon ve şoktan korunması için yeterli sıvı
temde permiabilite artışı ve sıvı kaçağı sonucu desteğinin sağlanmasıdır. Hastaların böbrek
akciğer ödemi ortaya çıkar. Pulmoner ödem ve fonksiyonları, elektrolit ve trombosit seviyeleri
şok döneminin başlamasıyla birlikte klinik tab- yakın takip edilmelidir. Böbrek yetmezliğinde
lo birden kötüleşir. Ölüm çoğunlukla pulmoner diyaliz ve ciddi trombositopeni varlığında trom-
ödem döneminin ilk 24 saati içinde gerçekleşir. bosit transfüzyonu gerekebilir.
Yaşayan olgularda pulmoner ödem ve şok tablo-
su 3-6 gün içinde düzelir. Antiviral Tedavi
Günümüzde hantavirüs enfeksiyonu tedavi-
Tanı si için genel kabul gören bir antiviral ilaç henüz

Tanıda serolojik testler, moleküler testler ve mevcut değildir. HTNV virüs ile enfekte edilen
viral hücre kültürü kullanılabilir. Virüsün hüc- deneysel hayvan modellerinde ribavirin tedavi-
re kültürü ancak biyogüvenlik düzeyi 3 olan re- sinin mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. Çin ve
ferans laboratuvarlarda yapılabilmektedir. Bu Kore’de yapılan sınırlı sayıdaki insan çalışması
nedenle tanıda yaygın olarak serolojik testler ve HTNV enfeksiyonlarında ribavirinin etkin oldu-
moleküler testler kullanılmaktadır. ğunu göstermektedir. Ancak Avrupa’da yaygın
olan PUUV ve DOBV enfeksiyonlarında ribavi-
Serololojik Testler rinin etkinliği konusunda yayınlanmış çalışma
yoktur.
Hantavirüs enfeksiyonunda semptomların
başlamasıyla birlikte hasta serumunda IgM ve İmmünoterapi: Deneysel çalışmalarında
IgG tipi antikorlar saptanabilir düzeylere ula- pasif olarak verilen nötralizan antikorların ke-
şır. Ancak PUUV enfeksiyonunda olguların miricilerde enfeksiyon gelişmesini önlediği gös-
bir kısmında hastalığın ilk 5 günü içerisinde terilmiştir. Ancak henüz insanlarda bu konuda
serumda antikor saptanamayabilir. Hastalığın yapılmış bir çalışma yayınlanmamıştır.
akut dönemde IgM tipi antikorların serumda