Page 474 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

454 Enfeksiyon Hastalıkları

ürünleri artabilir. Tam kan sayımı ve biyokim- kriptaz-polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR)
yasal testler yaklaşık 5-7 günde normale döner. duyarlı bir yöntemdir. En tanımlayıcı test viral
Hantavirüslerden Hantaan, Dobrova, Seo- kültürdür. Ancak zaman alıcı ve ileri teknoloji-
ul ve Puumala virüsleri ateş, trombositopeni, ye ihtiyaç olduğu için sadece araştırma amacıyla
akut böbrek yetmezliği ile karakterize HRS’ye kullanılmaktadır.
neden olur. Hastalık febril, hipotansif, oligürik, KKKA tanısında, hastalığın başlangıcından 7
poliürik ve iyileşme olarak tanımlanan fazlardan gün sonra IgM ve IgG antikorları araştırılabilir.
oluşmaktadır. Hantaan ve Dobrova virüsleri %5 IgM enfeksiyondan 4 ay sonra saptanamayacak
fatalite ile sonuçlanan ciddi enfeksiyona neden düzeye iner, IgG 5 yıl boyunca tespit edilebilir.
olur. Epidemik nefropati olarak da isimlendiri- RT-PCR, KKKA tanısında tercih edilmesi gere-

len Puumala daha hafif seyirli, %90’ı asempto- ken yöntemdir.
matik, fatalite hızı %1’in altındadır. Hantavirüs enfeksiyonunda kan ve dokularda

HPS ateş ile başlar. Başlangıç hafif ve nonspe- RT-PCR ile viral RNA’nın gösterilmesi, ELISA

sifik semptomlarla olabilir, ancak 24 saat içinde ile IgM ve IgG antikorların tespiti veya dokular-
mekanik ventilasyon ve destek ihtiyacı gerekti- da immünohistokimyasal boyama ile viral anti-
ren tabloya neden olabilir. Hastalığın başlangı- jenlerin gösterilmesi ile tanı konulur.
cında nefes darlığı şikâyeti varlığında bile göğüs
radyografi sinin normal olmasına rağmen ARDS Tedavi
ile birlikte bilateral nonkardiyojenik pulmoner Sıklıkla kusma, ishal ve azalmış sıvı alımı ne-
ödem görülmesi HPS’nin tipik özelliğidir. Ölüm deniyle komplike hale gelen ciddi mikrovasküler
%40-50 civarındadır.
instabilite, dikkatli sıvı replasmanı gerektirmek-
Tanı tedir. HRS’de diyaliz ihtiyacı olabilir. Elektrolit
değerleri yakından takip edilmelidir. Gerekli du-

Çoğu VKA’nın nonspesifik semptomlarla sey- rumlarda kristaloidler ve vazopressörler kulla-
retmesi özellikle kanamanın olmadığı erken dö- nılmalıdır. Volüm fazlalığından kaçınmak ve he-
nemde klinik tanıyı güçleştirir. Uygun klinik bul- matokriti %30’un üzerinde tutmak için tercihen
gular varlığında; endemik bölgede yaşama veya eritrosit olmak üzere transfüzyon gerekir.
üç hafta içinde endemik bölgeye seyahat, hayvan DİK ihtimali değerlendirilmeli ve laboratuvar
veya insanın kan veya vücut sıvıları ile temas, parametreleri uyumlu ve aktif kanaması olanlar-
kene veya sivrisinek ısırması/tutunması, VKA’nın da kan ürünleri verilmelidir. Trombosit 50.000/
çalışıldığı bir laboratuvarda çalışma, son 3 ay μL’nin altında olanlarda kanama varsa, 20.000/
içinde VKA geçirip iyileşen birisi ile cinsel teması μL’nin altında ise kanama olmasa bile trombo-
olanlarda VKA düşünülmelidir. Risk faktörlerinin sit transfüzyonu yapılmalıdır. Hasarlı trombosit
olmadığı durumlarda olgu kümelenmelerinin ol- agregasyonu trombosit sayısı çok düşük olma-
ması biyoterörizmi akla getirmelidir. masına rağmen özellikle Lassa ateşi olmak üzere
Ayırıcı tanıda; malarya, tifo, basilli dizanteri, bazı VKA’da kanamaya yol açabilir. Taze don-
meningokoksemi, stafi lokoksemi, streptokokkal muş plazma transfüzyonu (15-20 mL/kg) kana-
farenjit, tularemi, akut batın, pyelonefrit, posts- ma varlığında ve fibrinojen seviyesinin 100mg/

treptokokkal glomerulonefrit, akciğer/gastroin- dL’den daha düşük olduğu durumlarda düşü-

testinal şarbonu, psittakoz, influenza, viral hepa- nülmelidir. Özellikle altta yatan malnütrisyon ve
titler, EBV, CMV, kızamık, rubella, dönek ateşi, karaciğer hastalığı bulunanlarda K vitamini (10
leptospiroz, tifüs, Q-ateşi, benekli ateş grubu mg, ardışık iki gün) verilebilir. HPS dışında ba-
riketsiyozlar, idiyopatik ve trombotik trombosi- rotravma ve plevral-pulmoner kanama nedeniy-
topenik purpura ve lösemi düşünülmelidir. le entübasyon ve mekanik ventilasyondan kaçı-
Laboratuvar testleri: Sensitivite ve spesivi- nılmalıdır. HPS’de tanı doğrulanana kadar geniş
tesi %90’ın üzerinde olan ELİSA ana tanı testidir. spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır.
Flavivirüs enfeksiyonlarının serolojik tanısı çap- Ağrı kontrolü için asetominofen, tramadol,
raz reaksiyonlar nedeniyle güçtür. Ters trans- opiyatlar kullanılabilir. Salisilat ve nonsteroid