Page 442 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

422 Enfeksiyon Hastalıkları

1. Direkt tanı [Etkenin örnekten izolasyonu, testi, lateks aglütinasyon testi, Immunosor-
etkenin DNA gibi genomik yapısının saptan- bent agglutinasyon assay IgM’dir. Ayrıca an-
ması (polimeraz zincir reaksiyonu ile), doku- tikor bağlanma gücü ile enfeksiyonun eskili-
da etkenin histopatolojik olarak gösterilmesi] ğini destekleyen avidite testi de kullanılmak-
2. İndirekt tanı: Antikor saptamaya yönelik se- tadır.
rolojik testler: Piyasada toksoplazma antikor- Gebelerde toksoplazmosis tanısının konması
larını araştırmaya yönelik birçok ticari kit bu- çok zordur. Şüphelenilen olgularda PCR ile am-
lunmaktadır. Bu kitlerin hangi toksoplazma niyon sıvısında toksoplazma araştırılması fetüs-
suşuyla hazırlandığı bilinmediğinden ülke- te enfeksiyon olup olmadığının değerlendirilme-
mizdeki suşlarla uyumlu olup olmadıklarının sinde oldukça yardımcıdır. Tablo 103.1’de gebe-
değerlendirilmesi oldukça zordur. Özellikle lerde izlenecek yol haritası gösterilmektedir.
yurt dışında hazırlanan kitlerde kullanılan
suşların ülkemizdeki toksoplazma suşlarına Tedavi
göre farklılık göstermeleri nedeniyle, bu test-

lerde yalancı negatiflikler ve pozitifl ikler gö- Toksoplazmoz tedavisinde kullanılan ilaçlar,
rülmektedir. Halen tek bir sefer testle, sadece primer olarak trofozoidlere etkilidirler. Mevcut
tek yöntem kullanılarak enfeksiyonun du- terapötik ajanların doku kistlerini eradike edici
rumunu değerlendirmek mümkün değildir. etkisi bulunmamaktadır.
Kullanılmakta olan testler Sabin-Feldman İmmün yetmezliğin olmadığı ancak miyokar-
Boya testi, ELISA IgG ve M, indirekt fl uore- dit, miyozit, hepatit, pnömoni, beyin lezyonla-
san antikor testi (IFAT), direkt aglütinasyon rı, cilt lezyonları ve lenfadenopatinin uzun süre

Tablo 103.1. Gebelerde toksoplazma serolojik testlerinin yorumu ve izlenecek yol.

Ig G ve Ig M
(gebelik planlanmadan önce bakÕlmasÕ daha uygundur)

Ig G (-), Ig M (-) Ig G (+), Ig M (-) Ig G (-), Ig M (+) Ig G (+), Ig M (+)

Toksoplazma ile Gebelik 18 haftadan Akut enfeksiyon Referans laboratuarda
karúÕlaúmamÕú duyarlÕ küçük ise: olabilir. 2-3 hafta testlerin tekrarlanmasÕ
gebe. Akut enfeksiyon Toksoplazma ile sonra testlerin gereklidir.
ve serokonversiyon karúÕlaúmÕú immün tekrarlanmasÕ
açÕsÕndan gebeli÷i gebe. Herhangi bir gereklidir.
boyunca ayda bir test úekilde immün
edilmelidir. süpresyon olmazsa
risk yoktur. Yüksek
titrasyonlarda avidite
testi önemlidir. Yeni testte Ig G(-), Yeni testte Ig G(+), Yeni testte Ig G(+),
Gebelik 18 haftadan Ig M (+) Ig M (+) Ig M (+)
büyük ise:
Enfeksiyon gebeli÷in
erken döneminde

geçirilmiú ve Ig M
negatifleúmiú olabilir. 1-Akut enfeksiyon olabilir. Amnion sÕvÕsÕnda PZR ile T.gondii
Referans laboratuara DNA’sÕ aranmalÕdÕr. Tedavi baúlanmalÕ ve fetüs USG ile
gönderilmelidir*. ayrÕntÕlÕ olarak takip edilmelidir.
Fetüsün USG ile 2-Gebelik öncesi geçirilmiú enfeksiyon olabilir. BazÕ olgularda Ig
dikkatli takibi M pozitifli÷i bir yÕl kadar persiste edebilir. Bu durumda çocuk için
gereklidir. risk yoktur.
3-Nadiren daha agresif bir toksoplazma suúu ile re-enfeksiyon
olabilir. Bu durumda da çocuk için risk yoktur.