Page 438 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

418 Enfeksiyon Hastalıkları

derecede yükselmeler olabilir. Kütanöz ve mu- 3. Allopurinol: Antimon bileşiklerine dirençli
kokütanöz Layşmanyazda laboratuvar değerleri olan Kala-Azar’da stiboglikonat ile birlikte 10
genellikle normaldir. hafta süreyle kullanılır ve oldukça etkilidir.
4. Paramomisin: Bir aminoglikozid antibiyotik
Tedavi olup antilayşmanyal aktivitesi mevcuttur. 12-
Genel Prensipler 20 mg/kg/g toplam 21 gün süreyle uygulan-
masının VL’da etkili olduğu bildirilmiştir.
Antilayşmanyal ajanlara cevap klinik for- 5. Miltefosin’in oral formu Hindistan’da VL
ma ve Leishmania türlerine göre değişmekte- tedavisinde etkili bulunmuştur. Antineoplas-
dir. Tedavide kullanılan ajanların çoğu toksik, tik bir ilaçtır. Gastrointestinal yan etkiler sık
pahalı ya da uygulanması zordur. Ayrıca anti- görülür.
moniyal ilaçlara karşı direnç gelişimi artmıştır. 6. Amfoterisin B: Antimon bileşiklerine di-
Dünyada Layşmanyazın oldukça sık görüldüğü rençli olgularda 0.5 mg/kg/gün (toplam 15-
Hindistan’da artık antimon bileşiklerinin etkisiz 50 mg/kg) dozda 8 hafta süreyle kullanılır.
olduğu saptanmıştır. HIV koenfeksiyonları da Lipozomal amfoterisin B 2-5 mg/kg/gün
tedaviyi güçleştiren diğer bir faktördür. VL te- (toplam 15-21 mg/kg) 1-5. ve 10. günlerde
davisinde, klinik bulgular, etken türler, hastanın verilmektedir. Lipozomal amfoterisin B daha
yaşadığı bölge dikkate alınmalıdır. etkili olması ve toksisitesinin daha az olması
nedeniyle günümüzde ilk tercih edilen ajan-
Tedavide Kullanılan Ajanlar
dır.
1. Pentamidin: Yüksek dozda VL tedavisinde
etkilidir, ancak toksik olmasından dolayı artık Korunma ve Kontrol
kullanılmamaktadır. Düşük doz pentamidin İmmünolojik çalışmalara rağmen günümüz-
HIV enfekte bireylerde kütanöz layşmanyazın de L. donovani’ye karşı etkili bir aşı mevcut de-
sekonder profilaksisinde tercih edilmektedir. ğildir. Korunmada temel yol, kum sinekleriyle

2. Beş değerlikli antimon bileşikleri: Sod- mücadele, hayvan rezervuarlarının ortadan kal-
yum stiboglukonat ve meglumin antimonat dırılması ve enfekte insanların tedavisidir. Kum
60 yıldan beri tedavide kullanılan ilaçlardır. sineklerinin yaşam alanları insektisit ve larvasit-
Sodyum stiboglukonat 20 mg/kg/gün intra- lerle ilaçlanmalı, pencere ve kapılar sineklerin
müsküler ya da yavaş infüzyon şeklinde en az girmesini önleyecek şekilde düzenlenmelidir.
28 gün kullanılır. Bu ilaçlara yüksek oranda
direnç geliştiği bildirilmiştir.