Page 436 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

416 Enfeksiyon Hastalıkları

kar. Kum sinekleri kan emme sırasında amasti-
got içeren makrofajları alırlar ve ince bağırsakla-
rında amastigotlar promastigota dönüşüp çoğa-
lır ve sineğin hortumuna gelirler.
Klinik

Viseral Layşmanyaz

İnkübasyon süresi 10 gün ile 34 ay arasında
değişmekle birlikte ortalama 3-8 aydır. Ülke-
mizde daha çok 2-6 yaş arası çocuklarda görü-
lür, erişkinlerde nadirdir. İnsanlar asemptomatik
Şekil 102.2. Promastigotlar (boyalı preparat) olarak uzun süre taşıyıcı olabilir. Klinik bulgular
farklı coğrafi bölgelerde genellikle benzer özellik-

ken olduğu bir hastalık olup tropikal ve subtro-
ler göstermekte olup hastalık ateş, hepatospleno-
pikal bölgelerde görülmektedir. VL, Ege ve Ak-
megali, kilo kaybı ve pansitopeni ile karakterize-
deniz Bölgesinde endemik, diğer bölgelerimizde
dir. Klinik bulgular konağın organizmaya verdiği
daha çok sporadik olarak görülmektedir.
cevaba bağlı olarak değişmektedir. En sık klinik
Türkiye’de etken sıklıkla Leishmania
bulgu vermeyen ancak serolojik yöntemlerle sap-
infantum’dur ancak vektör tatarcığın türü (Phe-
tanan subklinik tablolar şeklinde görülmektedir.
lobotomus papatasi ?) bilinmemektedir. Rezer-
Akut, subakut ve kronik Layşmanyaz olmak üze-
vuar bölgeden bölgeye değişmekle birlikte genel
re 3 farklı klinik formda karşımıza çıkmaktadır.
olarak köpekler, tilkiler ve çakallardır.
Akut Layşmanyaz sıtma nöbetlerine benzer şe-
Layşmanyaz Avrupa, Asya ve Afrika’da Phle-
kilde yüksek ateş ve titreme ile şiddetli bir tablo
botomus, Amerika’da ise Lutzomyia cinsi dişi
ile karakterizedir. Karaciğer ve dalak yumuşaktır
kum sineklerinin ısırmasıyla bulaşır.
(Şekil 102.3). Karaciğer enzimlerinde yükselme
Phlebotomus’ların yaşaması için nemli ortam
ve ikter kötü prognoz göstergesidir. Hastalık iler-
gerekmektedir. Dişi kum sinekleri kan emme
ledikçe cilt gri bir görünüm alır. Bu renk değişik-
esnasında enfektif olan promastigotları deriye
liğine “Hintçe Kala-Azar” denmiştir. Cilt altı, diş-
enjekte eder (Şekil 102.2). Promastigotlar mak-
eti ve gastrointestinal kanamalar görülebilir. İleri
rofajlar tarafından fagosite edilir ve amastigota
safhada pansitopeni gelişir. Hasta aylar içerisinde
dönüşür. Amastigotlar hücre içinde çoğalır ve
kaybedilebilir. Subakut form ise daha selim seyirli
Leishmania türüne bağlı olarak çeşitli dokuları
olup en sık rastlanan klinik formdur. Karaciğer ve
etkilerler. Sonrasında klinik bulgular ortaya çı-

Şekil 102.3. Kalazarlı hastada dalak büyüklüğü (Hasta Adana Yumurtalık çevresinde yaşıyor).