Page 429 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

İntestinal Nematodlar 409

gerekli olan eksojen reenfeksiyon olmaksızın fekte ettiği kişilerde yıllarca canlılığını sürdürebi-
erişkin parazit yükü organizmada artabilir. Eğer lir ve asemptomatik kalabilir
immün yanıt normal ise otoenfeksiyon döngü- S. fuelleborni nedeniyle şişmiş göbek sendro-
sünü devam ettirir. Ancak hücresel immün yanıt mu olan infantlar da genellikle ishal ya da ateşin
yetmezlik söz konusu ise klinik tablo ölümle so- eşlik etmediği batında akut asid toplanması gö-
nuçlanabilir. Disemine hiperenfeksiyon potan- rülür. Asid gastrointestinal protein kaybı nede-
siyeli yanı sıra, parazitin klinik olarak inaparan niyle olup solunum yetmezliğine neden olacak
formda dekatlar boyunca kalabilmesi ciddi tab- kadar önemli olabilir ve yüksek mortalite ile iliş-
lolar oluşturabilmesine neden olmaktadır. kilidir.
Dissemine strongyloidiasis muhtemelen lar-
vaların geçişi sırasında taşınan enterik organiz- Tanı
maların translokasyonun sonucu olarak sıklıkla S. stercoralis enfeksiyonun kesin tanısı dış-
bakteriyel sepsis görülebilir.
kı da veya diğer vücüt sıvısı (balgam gibi) ya da
Klinik Özellikler dokularında larvaların mikroskopik olarak görül-
mesiyle konur. Dışkıda filariform larvaların bu-

Enfekte kişilerin yaklaşık üçte biri asempto- lunması aktif otoenfeksiyonun göstergesidir. Tek
matik olup geri kalanında enfeksiyonun herhan- bir dışkı örneğinin incelenmesi % 30 gibi düşük
gi bir aşaması ile ilgili semptomlar görülebilir. duyarlılıkta olmasına rağmen bağırsak strongylo-
Larvanın ciltten penetrasyonu kaşıntılı eritemli idiasis, taze dışkıdan yapılan direkt yaymada lar-
cilt lezyonuna neden olur ve akciğere göçü sı- vaların görülmesi ile teşhis edilebilir. Duyarlılık,
rasında Loeffler Sendromu benzeri tablo gelişe- konsantrasyon tekniklerinin kullanılması, birden

bilir. Enfeksiyona periferik eozinofili eşlik ede- fazla dışkı örneklerinin incelenmesi ve agar plaka
bilmesine rağmen larvaların akciğerlere göçü üzerine dışkı kaplanması ve göç eden larvaların
sırasında, immün sistem bozukluğu olmayan sürüklediği bakterilerin oluşturduğu koloni izle-
hastalarda belirtiler nadirdir. Bununla birlikte rinin incelenmesiyle artırılabilir. Kemik kömürü
hiperenfeksiyon sendromlu immünkompromi- ile karışık dışkının inkübasyonu da (Harada-Mori
ze kişilerde akciğerlerde akut başlangıçlı ateş, kültürü tekniği) duyarlılığı artırabilir.
takipne ve hipokseminin eşlik ettiği belirti ve Larvalar immünsistemi baskılanmış kişilerin
semptomlar şiddetli olabilir beyin omurilik sıvısı, idrar, peritoneyal yıkantı-
Pulmoner semptomlar genellikle hiperenfek- ları, derilerinde de bulunur. Filariform larva an-
siyonlu hastalarda görülür. Kortikosteroid ya da tijenlerine karşı oluşan antikorların enzim-bağlı
sitotoksik ilaç, malignite, malnütrisyon, alkolizm immünosorbent assay (ELISA) ile serolojik ta-
nedeniyle hücresel immünite bozulursa çok sayı- nısı dissemine strongyloidiasisli immün sistemi

da genç larva, filariform larvaya dönüşür; bunlar baskılanmış konaklarda bile hem duyarlı ve hem
bağırsak duvarından penetre olarak genel dolaşı- de spesifi ktir.
ma katılır. Sonuçta ortaya çıkan hiperenfeksiyon
sendromu sadece çoğalan parazit sayısına değil, Tedavi
aynı zamanda çok sayıda organın larval invazyo- Komplikasyonsuz bağırsak strongiloidiyaz 2
nu ve beraberinde immünsüprese olan konakta gün 200 mikrogram/kg ivermektin ile etkili bir
oluşan gram-negatif bakteriyemiye bağlıdır. şekilde (% 90 oranında) tedavi edilebilir. Alter-

Anüsten filariform larvaların göçü kalça, uyluk natif olarak 7gün 400 mg/gün albendazol veri-
üstü, ve karnın alt kısmında yılankavi eritematöz lebilir. Serolojik olarak antikor titresinde artış
makülopapüler ve bazen ürtikeryal döküntü ile ve eozinofilinin kaybolması sürekli maruziyet

karakterize Larva Currens olarak bilinen bir der- olmaması halinde tedaviye yanıtı gösterir. 6 ay
matolojik belirtilere neden olur. Olağanüstü yük- sonra antikor titrelerinin anlamlı oranda düş-
sek parazit yükü (hiperenfeksiyon) ve dissemine mesi gerekir. Oral tedaviyi tolere edemeyen ağır
strongyloidiasis otoenfeksiyonu hücresel immü- hastalar için ivermektinin parenteral veteriner
nitesi yetersiz kişilerde görülür. S. stercoralis en-
ve lavman preparatları kullanılır.