Page 426 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

406 Enfeksiyon Hastalıkları

siyonsuz ERCP oldukça başarılıdır ve cerrahi Epidemiyoloji
müdahaleye ihtiyacını azaltabilir
Dünyada 500 milyondan fazla insanın kan-
Korunma ve Önlem calıkurt ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir.
N. americanus, tüm dünyada yaygın olarak gö-
Askaris enfeksiyonun önlemede en etkin yol rülürken A. duodenale sınırlı bir coğrafi dağılım
hijyen koşullarının iyileştirilmesi ve insan atıkla- gösterir. Kancalı kurt enfeksiyonu toprağın fekal
rın uygun şekilde bertaraf edilmesidir. kontaminasyonuna yol açan kötü sanitasyon ko-
şullarında daha sık görülür. Kütanöz larva mig-
rans ise çoğunlukla hayvan dışkısıyle kirlenmiş
Kancalı Kurt nemli toprak veya kumda bulunan köpek, kedi
veya diğer hayvanlarda görülen kancalı kurt lar-
İnsanlardaki kancalı kurt enfeksiyonu çoğun- valarının (A. caninum veya A. braziliense na-
lukla N. americanus ve A. duodenale’den kaynak- diren. U. stenocephala ve B. phlebotomum vb.)
lanmaktadır. İnsanlar tesadüfen kütanöz larva deriye penetrasyonu sonucu olur. Kütanöz larva
migrans formunda kendini sınırlayan dermato- migrans genellikle tropikal bölgelerde bulunur.
lojik lezyonlara neden olabilen Ancylostoma ca-
ninum, Ancylostoma braziliensis, Bunostomum Patobiyoloji
phlebotomum ve Uncinaria stenocephala gibi Kancalı kurt enfeksiyonları gastrointestinal
zoonotik kancalı kurtlarla da enfekte olabilirler. kan kaybı ve demir eksikliği anemisi ile sonuç-
Enfeksiyon kontamine toprak veya çimde lanır. Kancalı kurtlar bağırsak mukozasına tu-
bulunan enfektif filariform larvalarla korunma- tunur ve submukozal dokulara invazyon, villus

sız ya da çıplak ayakla temas sonucu görülür. dokusu ve kan eriten enzim salgılarlar. Kanca-
Fekal çıkartı ile dış ortama atılan yumurtalar- lı kurt sindirim kanalındaki hemoglobinazlar
dan larvalar serbestleşir. Larvanın perkütan pe- esansiyel bir besin kaynağı olan insan hemoglo-
netrasyonu, insana bulaşta başlıca yoldur. Pe- binini parçalarlar. Kan kaybı miktarı doğrudan
netrasyon için larvanın 5-10 dk.’lık korunmasız doğruya toplam solucan yükü ile ilgilidir. A. du-
cilde teması yeterlidir. Larvanın cilde penetre odenale de günlük kan kaybı N. americanus’dan
olduğu bölgede eritemli ve kaşıntılı makülopa- daha fazladır
püler bazen veziküler döküntü oluşabilir. Cildi
geçerek hematojen yolla akciğer alveollerine Klinik özellikler
ulaşan larva, bronkotrakeal yolla yukarı farink-
se doğru ilerler ve yutularak gastrointestina sis- Kancalı kurt enfeksiyonunun klinik özellikle-
teme ulaşır. Larvalar deriyi geçtikten yaklaşık 5 ri larvaların deri aracılığı ile diğer dokulara göçü
- 9 hafta sonra iki değişim geçirerek olgunlaşır ile ilişkili akut belirtilere ve erişkin kurtların
ve erişkin haline gelir. Erişkin kancalı kurtlar gastrointestinal sisteme yerleşmesi sonucu orta-
(A. duodenale kesici dişleriyle veya N. america- ya çıkan kronik belirtilere göre değişir. Kancalı
nus keskin damağı ile) incebağırsak mukozası- kurt enfeksiyonları sadece el ve ayaklarda loka-
na yapışarak yaşar. Konağın ince bağırsağında lize kaşıntılı eritematöz ve papüler döküntü ile
çiftleştikten sonra, erişkin dişi hergün dışkıyla seyreden aşırı duyarlılık reaksiyonu oluşturur.
atılan binlerce yumurta üretir. A. duodenale Kütanöz larva migrans oluşturan zoonotik kan-
günde yaklaşık 28.000, N. americanus ise daha calı kurt larvaları ise çoğunlukla ayak, uyluk ve
az sayıda 10.000 yumurta üretir. Sıcak, nemli kalçalarda yılan kavi yayılan eritemli ve kaşın-
toprakta kancalı kurt yumurtalarından fi lari- tı ile seyreden tipik bir klinik sendroma neden
form larvalar dışarı çıkarak başka konakları olur.
enfekte edebilir. Ancylostoma duodenale oral Akut belirtiler larvanın akciğerden geçişi sıra-
yoldan da bulaşabilir. İnsanlar bu iki parazitin sında günler içinde ortaya çıkar. Kuru öksürük,
yegane kesin konağıdır herhangi bir aracı veya boğaz ağrısı, hırıltılı solunum, düşük dereceli

rezervuarı yoktur. ateşten ibaret hafif ve geçici pulmoner semp-