Page 412 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

392 Enfeksiyon Hastalıkları

Tedavi Vaskülerize yumuşak doku ile debride edil-
miş kemiğin kaplanması 6 hafta alacağından ve
Osteomiyelit tedavisinde amaç enfeksiyonu daha kısa süreli tedavilerde yüksek relaps olduğu
eradike etmek ve fonksiyonları geri kazanmak- bildirildiğinden parenteral antimikrobiyal teda-
tır. Yetişkinlerde osteomiyelit enfeksiyonunun vinin en az 4-6 hafta süreli olması önerilir. Akut
başarılı şekilde eradikasyonu için medikal ve hematojen osteomiyelitli çocuklarda ise oral te-
cerrahi tedaviyi kombine etmek gerekir. Tek ba- daviye geçmeden uygulanması gereken paren-
şına antibiyotik tedavisi osteomiyelit olgularının teral tedavi süresi iki hafta olmalıdır. Hemato-
çoğunda yeterli değildir. Perkütanöz aspirat veya jen osteomiyelit tanısı erken konmuşsa cerrahi
derin dokudan cerrahi olarak kültür alınıncaya debridman gerekmez. Ancak antibiyotik tedavi-
kadar (eğer sepsis ve beraberinde yumuşak doku si başarısızsa, debridman ile beraber parenteral
enfeksiyonu yoksa) mümkünse antibiyotik baş- antibiyotik tedavisi esastır. Stabil durumda has-
lanmamalıdır. Antibiyotikler cerrahi debridman ta taburcu edilebilir ve parenteral tedavi ayaktan
sonrası hemen başlanabilir. -laktam antibiyo- şekle dönüştürülebilir.
tikler ile daptomisin, linezolid ve vankomisin, Hiperbarik oksijen tedavisi kronik veya ref-
osteomiyelitin medikal tedavisinde en sık tercih rakter osteomiyelitte ek tedavi olarak kulanıl-
edilen ajanlardır. Osteomiyelit tedavisinde et- maktadır. Yapılan çalışmaların sonuçları bu te-
kenlere göre kullanılması önerilen antibiyotikler davinin kronik ülser iyileşmesini arttırıp, majör
Tablo 97.4’de verilmiştir. ekstremite ampütasyonunu azalttığı yönünde-
Osteomiyelitte optimal tedavi süresi bilinme- dir. Ancak bu konuda yeteri kadar randomize
mektedir. Çünkü bu hastalıkta klinik durum ve çalışma bulunmamaktadır.
patojenler hetorojendir ve kalıcı remisyonu sağ-
lamak için yıllarca izlem gerekir.