Page 410 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

390 Enfeksiyon Hastalıkları

Bu dönemde tedavi edilmeyen hastalarda en- yapımının engellenmesinde de rol oynar ve os-
feksiyon metafi z korteksini geçip periost altına teoblastların mitozla çoğalmasını bloke ederler.
yayılır ve subperiostal apse oluşur. Enfeksiyo- Osteomiyelit patogenezi öncelikle bakteriyel
nun ilerlemesi ile periost delinir ve yumuşak kontaminasyon ardından, mikroorganizmaların
dokuda apse gelişir. Bir süre sonra ise fi stül kemik matrikse adezyonu, enfeksiyon gelişimi
oluşarak ciltten bu apse drene olur. Osteomi- ve kronisite şeklinde özetlenebilir. Hastalığın

yelit metafizdeki odaktan Havers ve Volkman kronikleşmesinde rol oynayan çeşitli faktörler
kanalları ile ışınsal olarak her yönde ilerleyip, Tablo 97.3’te verilmiştir.
yer çekimi etkisi ile medüller kavite boyunca
da yayılabilir. Bu bölgede de korteksi harap Klinik Belirti ve Bulgular
edip, periost altına ulaşarak periostu kaldırır Uzun kemiklerin akut hematojen osteomi-
ve kemiğin beslenmesi bozulur. Bu ölü kemik yeliti başlıca prepubertal çocuklar, yaşlılar, int-
ve çevresindeki reaktif granülasyon dokusuna ravenöz (IV) ilaç bağımlıları ve santral kateteri
sekestrum adı verilir. Eğer enfeksiyon akut dö- olan hastalarda gözlenir. Çocuklardaki akut he-
nemde iyi tedavi edilmezse sekestr oluşumu ve matojen osteomiyelitte sıklıkla uzun kemiklerin
kronik osteomiyelit kaçınılmazdır. Kronik dö- metafiz bölgesi tutulur. Olgular genellikle semp-

nemde subperiosteal yeni kemik meydana gele- tomların başlamasından birkaç gün veya bir haf-
rek sekestrum canlı ve sklerotik kemik ile çev- ta sonra başvurur. Enfeksiyon ve enfl amasyonun
relenir. Buna involukrum adı verilir. Bu kemik lokal bulgularına ek olarak hastalar ateş, irrita-
canlı fakat enfektedir, kanlanması iyi değildir. bilite, letarji gibi sistemik hastalık bulguları da
Direkt inokülasyon sonucu gelişen osteomi- gösterirler. Tipik klinik bulgular etkilenen kemik
yelitlerde en sık neden penetran travmalar ve çevresinde hassasiyet ve komşu eklemde hareket
cerrahi kontaminasyondur. Enfeksiyonun bu ti- kısıtlılığı olmasıdır.
pinde daha çok diafi zin tutulduğu görülür. Cer- Osteomiyelitin subakut ve kronik formu ge-
rahi girişimlerden önce profi laktik antibiyotik nellikle yetişkinlerde olur. Semptomlar sıklıkla
uygulanması ve sterilite kurallarına tam uyul- siliktir. Bu tür kemik enfeksiyonları açık bir ya-
ması bu yolla oluşan enfeksiyon oranlarını azal- raya sekonder olarak gelişir. Sıklıkla da kemik ve
tabilir. Komşu enfeksiyon odağından bulaşma çevresindeki yumuşak dokunun açık yaralanma-
genellikle ağır vasküler problemi olan hastalarda sı sonucu meydana gelir. Lokal kemik ağrısı, et-
olur. kilenen alan çevresinde eritem ve drenaj olabilir.
Osteomiyelitte kemik doku hasarının gelişi- Sistemik semptom ve bulgular yoktur. Subakut
minde başlıca bakteri endotoksinlerinin, bakte- ve kronik osteomiyelitte başlıca bulgular; drene
rilerin osteoklastik aktiviteyi tetiklemelerinin ve olan bir sinüs varlığı, deformite, instabilite ve
kemik matriks sentezinin engellenmesinin rolü bozulmuş vaskülaritenin lokal bulgularıdır.
vardır. Özellikle mikroorganizmaların aktive et-
tiği enflamatuvar yanıtın kemik hasarında önemi Tanı ve Ayırıcı Tanı

büyüktür. Bakteri lipopolisakaritleri gibi bakteri
kaynaklı moleküller ayrıca kemikteki kollajen Osteomiyelitin tanısı başlıca klinik bulgulara

dayanır. Başlangıç hikayesi, fizik muayene ve la-
Tablo 97.3. Kemik enfeksiyonunun kronikleşmesindeki patojenik boratuvar testleri bu amaçla kullanılır. Bunlara
faktörler. ek olarak radyolojik, mikrobiyolojik ve patolo-
Lokal faktörler Genel faktörler jik testler kombine edilerek klinik tanının doğ-
Yabancı cisim varlığı Diyabet rulanması gerekir. Eritrosit sedimentasyon hızı
Kemik nekrozu Renal ve hepatik yetmezlik (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) değerleri ge-
Yoğun kontaminasyon Malignensi nellikle osteomiyelitte yükselmiştir, beyaz küre
Yavaş metabolik hızı olan İmmün supresyon
bakterilerle enfeksiyon Periferik vasküler hastalık sayısı akut hematojen osteomiyelitte sıklıkla
İmplantın neden olduğu konak Obezite artmıştır, kronik osteomiyelitte ise normal veya
defansında defekt Sigara kullanma artmış olabilir.
Osteoliz