Page 415 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Protez Enfeksiyonları 395

x Sinüs traktÕ veya sürekli yara akÕntÕsÕ SemptomlarÕn süresi < 3 hafta
Sinüs girişi veya sürekli yara akıntısı
x Protezde akut baúlangÕçlÕ a÷rÕ veya
x Kronik a÷rÕlÕ protez Eklem yaúÕ < 30 gün

Ortopediye
sevk Evet HayÕr

x Hikaye ve muayene x øyi sabitlenmiú protez
x Protezin direk grafisi x Sinüs traktÕ varlÕ÷Õ
Sinüs ağzı varlığı
x ESH ve CRP x Oral antibiyotiklere duyarlÕ
x Kan kültürleri

ønfeksiyon úüphesi var
ønfeksiyon úüphesi yok
Enfeksiyon şüphesi var Enfeksiyon şüphesi yok
Evet HayÕr
Artrosentez Debridman ve
Debritman ve
x Hücre sayÕsÕ retansiyon Protezin çÕkarÕlmasÕ
retansiyon
x Hücre da÷ÕlÕmÕ (ùekil 3’e bakÕnÕz)
x Aerop ve anaerop kültür
Şekil 98.2. Protez enfeksiyonlarına yaklaşım.
ùüpheli veya kanÕtlanmÕú ønfeksiyon úüphesi yok
Enfeksiyon şüphesi yok
infeksiyon ve
enfeksiyon ve
planlanmÕú cerrahi Hasta: Hasta:
x Total kalça protezi x Kötü yumuúak dokulu
x Yumuúak doku iyi veya
x Mikroorganizma preoperatif x MikroorganizmayÕ tedavi etmek
x øntraoperatif inspeksiyon saptanmÕú zor
x Histopatoloji x Kemik stoku iyi ve
x 3-6 kültür x Yüksek biyoyararlanÕmÕ olan x Enfeksiyon nedeniyle önceden
x Protezin ultrasonikasyonu oral antibiyotiklere duyarlÕ iki aúamalÕ de÷iúim yok veya
x Fiksasyon için antibiyotik önceki iki aúamalÕ de÷iúim var
emdirilmiú kemik çimentosu ve nedenli baúarÕsÕzlÕk
kullanÕlmÕú ve
Şekil 98.1. Protez enfeksiyonlarının pre-operatif ve intra- x Kemik greftine ihtiyaç yok x teknik olarak mümkün,
operatif tanısı. gecikmiú yeniden implantasyon
ve
x beklenen iyi fonksiyonel sonuç
üçer doku örneği alınır. Aerop ve anaeerop kül-
türleri yapılır. Bu örneklerin hiçbirinde üreme
olmazsa antibiyotik tedavisi altı hafta uygula-
Evet HayÕr
nır. Eğer ilk etken olan mikroorganizmanın
üremesi devam ediyorsa; diz protezinde 6 ay, Tek aúamalÕ øki aúamalÕ ùekil 4’e
kalça protezinde 3 ay süreyle antibiyotik teda- de÷iúim de÷iúim bakÕnÕz
visi devam etmelidir.
Protez enfeksiyonlarının tıbbi tedavisi ilk 2 Şekil 98.3. Protezin çıkarılmasında izlenecek yollar.
hafta intravenöz, ardından yüksek biyoyararla- Ampütasyon uygulanan hastalarda tüm en-
nımı olan oral antibiyotiklerle uygulanır. Deb- fekte kemik ve yumuşak dokular çıkarıldıysa ve
ridman ve protez retansiyonu uygulanan hasta- sepsis yoksa antimikrobiyal tedavi 24-48 saat
larda kalça protezinde 3 ay, diz protezinde süre sonra kesilmelidir. Cerrahi girişime rağmen en-
6 aydır. 2-aşamalı değişim uygulanan hastalarda fekte kemik veya yumuşak doku kalan hastalar-
ise tedavi süresi 4-6 haftadır. da tedavi 4-6 hafta devam etmelidir.
Etkenlere göre protez enfeksiyonlarının te-
davisinde kullanılan antibiyotikler ve kullanımı Korunma ve Kontrol
Tablo 98.2’de yer almaktadır.
Kronik oral antimikrobiyal baskılama tedavisi Protez enfeksiyonlarının önlenmesinde cerra-
cerrahi işlemlerin uygulanamayacağı hastalarda hi antimikrobiyal profi laksi için birinci ve ikinci
başvurulacak bir yoldur. Bu amaçla seçilecek an- kuşak sefalosporinler kullanılmaktadır. Metisilin
timikrobiyal ajan yüzeye yapışan, yavaş üreyen dirençli S. aureus prevalansının yüksek olduğu
ve biyofilm üreten mikroganizmalara karşı bak- hastanelerde glikopeptidler önerilebilmektedir.

terisidal etkili olmalıdır (Tablo 98.3). Protezli hastalarda protez enfeksiyonunun ön-