Page 407 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Septik Artrit 387

Tablo 96.3. Sinovyal sıvı incelemesi.
Sinovyal Sıvı Normal Nonenflamatuvar Enflamatuvar Septik Hemorajik
Görünüm Şeffaf Şeffaf Buzlu cam Bulanık Kanlı
Renk Şeffaf Sarı Sarı Sarı-yeşil Kırmızı
Vizkozite Yüksek Yüksek Düşük Değişken Değişken
WBC/mm 3 <200 200-2000 2000-100.000 15.000->100.000 200-2000
PMNL % <25 <25 >50 >75 50-75
Kültür - - - Bazen + -
Total protein (g/dL) 1-2 1-3 3-5 3-5 4-6
Glukoz mg/dL ~Kan glukozu ~Kan glukozu >25 kandan düşük <25 kandan çok düşük ~Kan glukozu

ritte de lökosit sayısı yükselmeyebilir. Sinovyal istenmelidir. Kan kültürü yaklaşık % 50 olguda
sıvının Gram boyaması da tanıda yardımcı ola- pozitiftir.
bilir, duyarlılığı % 29-50’dir. Görüntüleme yöntemleri de tanıda yardımcı

Sinovyal sıvı kültüründe üreme kesin tanı olabilir. Direkt grafilerde erken dönemde ge-
koymada oldukça önemli bir bulgudur. Sinovyal nellikle normaldir ancak sinovyal sıvının artı-
sıvı kan kültür vasatına ekilerek üreme şansı ar- şına bağlı yumuşak doku değişiklikleri görüle-
tırılabilir. Sinovyal sıvı kültürü pozitifl iği nongo- bilir. Ancak 10-14. günlerde çekilen geç grafi -
nokokkal septik artritte daha sık saptanır. Kültür lerde eklem yüzeyinde erozyon ve bozulmalar

negatifliği zor üreyen streptokok veya mikoplaz- izlenebilir. Ultrasonografi (USG), bilgisayarlı

manın etken olması nedeniyle olabileceği gibi tomografi (BT) veya manyetik rezonans görün-
yakın zamanda kullanılan antibiyotik tedavisi- tüleme özellikle kalça ve sakroiliyak eklemde

ne de bağlı olabilir. Septik artrit düşünülen her direkt grafiye göre daha duyarlıdır. Ayrıca iğne
olguda ateş olmasa bile mutlaka kan kültürü aspirasyonu ile sinovyal sıvı alınamayan olgu-

Tablo 96.4. Septik artritte başlangıç antibiyotik tedavisi ve dozları.
Mikroorganizma İlk Tercih Antibiyotikler Alternatif Antibiyotikler
Metisilin direnci
Staphylococcus aureus Linezolid 2x600 mg, vankomisin 2x1 g, Teikoplanin 6-12 mg/kg, minosiklin ± rifampisin,
Daptomisin 4-6mg/kg
Koagülaz negatif Linezolid 2x600 mg veya Daptomisin Teikoplanin 6-12 mg/kg, minosiklin ± rifampisin,
Staphylococcus spp. 4-6mg/kg, vankomisin 2x1 g klindamisin b
Metisilin duyarlı
Staphylococcus aureus Ampisilin 4x2 g veya Sefazolin, vankomisin
klindamisin 3x900 mg
Koagülaz negatif Ampisilin 4x2 g veya klindamisin 3x900 mg Sefazolin, vankomisin
Staphylococcus spp.
Grup A streptokok, S. pyogenes Penisilin G 6x 2 milyon veya Klindamisin, sefazolin
ampisilin 4x2 g
Grup B streptokok, S. agalactiae Penisilin G 6x2 milyon veya ampisilin 4x2 g Klindamisin, sefazolin
Enterococcus spp. Ampisilin 4x2 g veya vankomisin 2x1 g Ampisilin-sulbaktam, linezolid
c
Escherichia coli Ampisilin-sulbaktam 4x3 g Sefazolin, levofloksasin, gentamisin, SXT
Proteus mirabilis Ampisilin 4x2 g veya Levofloksasin 500 mg Sefazolin, SXT, gentamisin
Proteus vulgaris, Proteus rettgeri, Sefotaksim 4x2 g, imipenem 4x500 mg Mezlosilin, gentamisin, veya tikarsilin-klavulonat
Morganella morganii veya levofloksasin 500 mg
Serratia marcescens Sefotaksim 4x 2 g Levofloksasin, gentamisin, imipenem
d
Pseudomonas aeruginosa Sefepim 2x2 g veya Tikarsilin-klavulonat, tobramisin, amikasin,
Piperasilin 4x3 g veya siprofloksasin e
d
Imipenem 4x500mg
Neisseria gonorrhea Seftriakson 2 g veya Sefotaksim 3x1 g Levofloksasin, ampisilin
Bacteroides fragilis Klindamisin 3x900 mg veya Ampisilin-sulbaktam, tikarsilin-klavulonat
metronidazol 3x500 mg