Page 413 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

98

PROTEZ ENFEKSİYONLARI

Üner KAYABAŞ

Eklem protezi uygulamaları; hastalarda ha- Epidemiyoloji
reket imkanı sağlayan ve onları başkalarına ba- Total kalça ve diz artroplastisi 2009 yı-
ğımlılıktan kurtaran, semptomların düzelmesi lında Amerika Birleşik Devletleri (ABD)’nde
sonucu yaşam kalitesini arttıran son derece etki- 1.000.000’dan fazla uygulanmıştır. Protez enfek-
li ortopedik girişimlerdir. Protez enfeksiyonları siyonu oranları kalça ve dizde ilk uygulamada %
protez uygulamalarının en önemli komplikasyo- 1.5-2.5 iken, revizyon prosedürlerinde bu oran
nudur.
%20’ye kadar çıkabilmektedir. Bu komplikasyon-
Etiyoloji ların hasta başı ek maliyeti 50.000 ABD dolarını
bulmaktadır. Mortalite 65 yaş için %0.4-1.2 iken,
Protez enfeksiyonunda etkenler enfeksiyo- 80 yaş için %2-7’dir. Protez enfeksiyonu gelişimi
nun geliştiği zamana göre değişmektedir. Erken için bazı risk faktörleri; protez bölgesinde önce-
ve geç başlangıçlı enfeksiyonda etkenler sıklıkla den operasyon yapılmış olması, romatoid artrit,
virülansı yüksek patojenlerken, gecikmiş başlan- immün sistemi baskılayan durumlar, diyabetes
gıçlı enfeksiyonda düşük virülanslı patojenler mellitus, kötü beslenme durumu, obezite, psöri-
daha sık etkendir. Tablo 98.1’de protez enfek- yaz, uzun süreli üriner kateterizasyon, ileri yaş,
siyonlarına neden olan en sık etkenler gösteril- cerrahi alan enfeksiyonu, HIV enfeksiyonudur.
miştir.
Biyofilm oluşumu protez enfeksiyonunun pa- Klinik Özellikler

togenezinde önemli rol oynar. Biyofi lm mikro-
organizmaların tutunmasını kolaylaştırır, lokal Protez enfeksiyonları semptomların başlan-
immün fonksiyonları bozar, antibiyotikler biyo- gıç zamanına göre; erken başlangıçlı, gecikmiş
film içine yeterli düzeyde ulaşamaz, aynı zaman- başlangıçlı ve geç başlangıçlı enfeksiyonlar ola-

da biyofilm içindeki mikroorganizmalar yavaş rak üçe ayrılır. Erken ve gecikmiş başlangıçlı en-
feksiyonda etkenler sıklıkla operasyon sırasında
büyüme fazında olduğundan antimikrobiyallere
bulaşırken, geç başlangıçlı enfeksiyonda etken
direnç gösterirler.
vücudun başka bir bölgesinden hematojen yayı-
lım sonucu protez bölgesine ulaşır.
Tablo 98.1. Protez enfeksiyonlarına neden olan etkenler.
Mikroorganizma Sıklık (%) Erken Başlangıçlı Protez Enfeksiyonu
Koagülaz-negatif stafilokoklar 30–43 İlk belirtiler operasyondan sonraki ilk üç ay
Staphylococcus aureus 12–23 içinde ortaya çıkar. Bu belirtiler yaradan drenaj,
Polimikrobiyal 10–12
Streptokoklar 9–10 implant bölgesinde kızarıklık, endurasyon veya
Enterokoklar 3–7 ödem, eklemde ağrı, eklemde sıvı birikimi veya
Gram-negatif basiller 3–6 ateştir. Etkenler virülansı yüksek olan Staphylo-
Anaeroplar 2–4 coccus aureus, gram-negatif basiller, anaerop
Belirlenemeyen 10–11 bakteriler veya polimikrobiyal olabilmektedir.

393