Page 411 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Osteomiyelit 391

Sensitif olmamasına rağmen konvansiyonel faydalı olabilir. USG’de sıvı koleksiyonu (apse

radyografi kolay ulaşılabilir ve uygulanabilirdir, gibi) ve kemiğin yüzeyel anormallikleri (perios-
ayrıca maliyeti düşük bir yöntemdir. Osteomi- tit) saptanabilir. BT ile ise kortikal kemikte kü-
yelitin kemik hasarının radyografi k bulgula- çük osteoliz alanları, küçük gaz odakları ve küçük
rı enfeksiyon başlangıcından yaklaşık iki hafta yabancı cisimler görüntülenebilir. Manyetik re-
sonrasına kadar görünmeyebilir. Radyografi de zonans görüntüleme (MR) daha sensitif bir yön-
osteolizis, periost reaksiyonu ve sekestr görülür. temdir, bu nedenle osteomiyeliti dışlamada ter-
Nükleer kemik tarama yöntemi sensitif olsa da cih edilmelidir. Yöntem, enfeksiyonu anatomik

pahalı ve bazı durumlarda nonspesifiktir. Tc- 99m olarak çok iyi tanımlar ve etraf yumuşak dokuda
metilen difosfonat, Galyum sitrat 67 ve Indiyum mükemmel rezolüsyon gösterir. Yabancı cisim
111-işaretli lökosit sıklıkla tarama için kullanılır. varlığı MR kullanımını engelleyebilir ve BT’de gö-
Kemik sintigrafi sinin spesifitesi birçok klinik du- rüntü artefaktları yaratabilir. Kemik sintigrafi si ile

rumda osteomiyelit tanısını doğrulamada yeterli kıyaslandığında osteomiyeliti saptamada MR eşit

olmayabilir. Sintigrafide osteomiyelit, yumuşak veya daha yüksek sensitivite, spesifisite ve doğru-

doku enfeksiyonlarından, nörotropik lezyondan, luğa sahiptir.
guttan, dejeneratif kemik hastalığından, cerrahi Sebep olan mikroorganizmanın identifi kasyo-
sonrası değişikliklerden, iyileşen kırıktan, nonen- nu önemlidir. Organizmanın tipi ve antibiyotik
feksiyöz enflamatuvar reaksiyon veya bir stres kı- duyarlılığı optimal medikal tedaviyi sağlamada

rığından ayırt edilemeyebilir. Osteomiyelit tanı- yardımcıdır. Kan kültürleri akut osteomiyelitte

sında 18-F-florodeoksi glukoz positiron emisyon %25-50 oranında pozitif saptanabilirken, kronik
tomografisi yüksek doğruluk oranına sahiptir. osteomiyelitte genellikle negatiftir. Organizma

Ultrasonografi (USG) ve bilgisayarlı tomogra- identifikasyonu en iyi cerrahi örnekler veya rad-

fi (BT) osteomiyelit şüphesini değerlendirmede yoloji eşliğinde iğne aspirasyonundan yapılır.
Tablo 97.4. Osteomiyelit tedavisinde etkenlere göre tercih edilebilecek antibiyotikler.
Antimikrobiyal tedavi
Mikroorganizma Primer tedavi Alternatif tedaviler
Metisilin duyarlı S. aureus (MSSA) Nafsilin veya oksasilin sodyum IV 1.5-2 gr/ Vankomisin IV15mg/kg/ her 12 saatte /4-6
her 4 saatte veya hafta. Bu tedaviye rifampin PO 600 mg/ gün
Sefazolin IV 1-2 gr/ 3x1-2 gr /4-6 hafta eklenebilir
Metisilin dirençli S. aureus Vankomisin IV 15mg/kg/her 12 saatte/ 4-6 Linezolid PO/IV 600 mg/ her 12 saatte/ 6
(MRSA) hafta, veya Daptomisin IV 6mg/kg/24saatte hafta veya Levofloksasin PO/IV 500-750 mg/
gün+ rifampin 600-900 mg/gün/ 6hafta
Penisilin duyarlı streptokok Penisilin G IV 20 x10 U/ 24 saat ya sürekli Vankomisin IV 15mg /kg/ her 12 saatte/ 4-6
6
infüzyon veya günlük doz 6’ ya bölünerek/ hafta
4-6 hafta veya
Seftriakson IV/ IM 1-2 gr /gün/ 4-6 hafta
veya
Sefazolin IV1-2 gr/ her 8 saatte/ 4-6 hafta
Enterokok veya MIC değeri ≥0.5 Penisilin G IV 20x10 U/ 24 saat ya sürekli Vankomisin IV15mg/kg/ her 12 saatte/ 4-6
6
μg/ml olan streptokok infüzyon veya günlük doz 6 ya bölünerek/ hafta. Bu tedaviye gentamisin sülfat IV/IM
4-6 hafta veya 1mg /kg/ her 8 saatte/ 1-2 hafta süreyle
Ampisilin IV 12 gr /24 saatte ya sürekli eklenebilir.
infüzyon veya günlük doz 6 eşit parçaya
bölünerek verilir. Bu tedaviye gentamisin
sülfat IV/IM 1mg /kg/ her 8 saatte/ 1-2 hafta
süreyle eklenebilir.
Enterobacteriaceae Seftriakson IV, 1-2 gr/ her 24 saatte /4-6 Siprofloksasin PO, 500-750mg/ her 12
hafta saatte/ 4-6 hafta süreyle.
P. aeruginosa Sefepim IV, 2 gr/ her 12 saatte/ 4-6 hafta Siprofloksasin PO, 750 mg/ her 12 saatte/
4-6 hafta süreyle veya seftazidim IV 2 gr/ her
8 saatte
* Pediatrik hastalarda kullanılmamalı.