Page 414 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

394 Enfeksiyon Hastalıkları

Gecikmiş Başlangıçlı Protez Enfeksiyonu c. Artmış eklem sıvısı polimorfonükleer lö-
kosit oranı
Operasyon sonrası 3-12 ay arası gelişen en-
feksiyonlardır. Etkenler sıklıkla virülansı dü- Diz protezi için:
şük, Propionibacterium acnes, koagulaz-negatif  Erken post-operatif dönem > %89

stafilokoklar veya enterokoklar gibi bakteri-  Altta yatan enflamatuvar eklem hastalı-
lerdir. Hastaların çoğunda implant gevşemesi ğı olmayan, 6 aydan sonra > %65
olsun olmasın, eklem ağrısı yanı sıra EBPE’de Kalça protezi için: > %80
görülen belirtiler olabilir. Bazı hastalarda sinüs d. Etkilenmiş eklemde pü varlığı

traktı saptanabilir. Hikaye ve fizik muayene ile e. Protez uygulanmış eklem dokusu veya
aseptik implant gevşemesinden ayırt etmek zor sıvısından alınan bir kültürde mikroorga-
olabilir. nizma izole edilmesi
f. Protez etrafındaki dokudan alınan örneğin,
Geç Başlangıçlı Protez Enfeksiyonu 400 defa büyütülerek yapılan histopatolojik
incelemesinde, gözlenen beş ayrı alanın her
Operasyondan 12 ay geçtikten sonra görü- birinde 5’ten fazla nötrofi l görülmesi
len protez enfeksiyonlarıdır. Vasküler kateter,

üriner sistem, yumuşak doku enfeksiyonu gibi Direkt grafilerin özellikle EBPE’de duyarlılık
vücudun başka bölgelerindeki enfeksiyon odak- ve özgüllüğü düşüktür. Bilgisayarlı tomografi ve
larından hematojen yayılım sonucu etkenler manyetik rezonans görüntüleme proteze bağlı
proteze ulaşarak enfeksiyona yol açar. Olgula- artefaktlar nedeniyle değerlendirme güçlüğüne
rın çoğunda tipik olarak, önceleri fonksiyonu yol açsa da, dokular hakkında daha iyi bilgiler

iyi olan bir protezde, başlangıcı akut olan ağrı sağlar. Sintigrafik incelemeler arasında “fl uoro-
vardır. Etkenler sıklıkla S. aureus, β-hemolitik deoxyglucose positron emission tomography”
streptokoklar veya gram-negatif basillerdir. profez enfeksiyonlarının saptanmasında olduk-

ça duyarlıdır. Ultrasonografi eklemde bulunan
Tanı sıvının saptanmasında, saptanan sıvıdan örnek
alınması ve drenajında yararlıdır.
Protez enfeksiyonunun kesin tanısı aşağıda-
kilerden birinin bulunması ile konulur. Ancak Tedavi
patojenitesi düşük P. acnes gibi patojenlerin et-
ken olduğu durumlarda tanımlanan kriterlerin Protez enfeksiyonlarının tedavisinde çoğun-
bulunmayabileceği unutulmamalıdır. lukla tıbbi ve cerrahi tedavi birlikte uygulanır.
1. Protez ile ilişkili sinüs yolunun varlığı, Yaygın uygulanan cerrahi tedaviler debridman,
2. Etkilendiği düşünülen protez uygulanmış ek- protezin retansiyonu, bir veya iki aşamalı de-
lemden alınan en az iki veya daha fazla ayrı ğişim, rezeksiyon artroplasti, artrodez ve am-
doku veya sıvı örneğinden patojen izole edil- pütasyondur. Hangi tedavinin seçileceği ve
mesi, zamanı, enfeksiyonun ne zaman geliştiğine, et-
3. Aşağıda belirtilen 6 kriterden en az dördünün kene ve konağa bağlıdır. Şekil 98.1-98.3’te pro-
varlığı; tez enfeksiyonunda cerrahi tedavide izlenecek
a. Artmış eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) yollar gösterilmiştir. Bir aşamalı değişim; tüm
(>30 mm/saat) ve serum C-reaktif protein protez komponentlerinin, enfekte dokuların
(CRP) düzeyi (>10 mg/L) çıkarılması ve aynı operasyonda yeni protezin
b. Artmış eklem sıvısı lökosit sayısı uygulanmasıdır. Esas olarak kalça protezinde
Diz protezi için; uygulanır. Diğer eklem protezleri için, antibi-
 Erken post-operatif dönem >27.800 yotikli çimento kullanılarak iki aşamalı değişim
hücre/μL önerilir. İki aşamalı değişimde ilk aşamada tüm

 Altta yatan enflamatuvar eklem hastalığı enfekte dokular ve protez çıkarılır. Hastanın
olmayan, 6 aydan sonra >1.700 hücre/μL CRP düzeyindeki düşüşe göre 2-4 hafta sonra
Kalça protezi için: > 4.200 hücre/μL yeni protez uygulanır. İmplantasyon sırasında
kültür ve histopatolojik incelemeler için en az