Page 408 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

388 Enfeksiyon Hastalıkları

larda USG veya BT eşliğinde ponksiyon yapı- Septik artrit tedavisininde eklem sıvısının dre-
labilir. najı konusunda randomize kontrollü bir çalışma
bulunmamakla birlikte genel görüş drene edilme-
Ayırıcı Tanı sinin faydalı olacağı yönündedir. Bu konuda üç
farklı yöntem uygulanabilir; birincisi iğne aspiras-
Septik artrit, akut monoartritlerin ayırıcı ta-
nısında yer alır. Gut, pseudogut, reaktif artrit, yonu (tek veya çoklu girişim), ikincisi artrosko-
romatoid artrit, viral artritler ve Lyme hastalığı pik drenaj, üçüncüsü ise açık drenajdır. Periferik
septik artritle en sık karışan hastalıklardır. eklemler genellikle iğne aspirasyonu ile gerekliyse
günlük olarak boşaltılmaktadır. Ancak yeterli dre-
Tedavi naj sağlanamazsa artroskopi veya açık drenaja ge-
çilebilir. Özellikle diz, omuz ve el bileğinde daha
Klinik bulgularla septik artritten şüphelenilen kolay irrigasyon ve daha iyi görüntüleme imkanı
hastalarda klinik mikrobiyolojik ve patolojik ince- vermesi nedeniyle artroskopi tercih edilmektedir.
leme için uygun örnekler alındıktan sonra hemen Başlangıç antibiyotik tedavisinden sonra seri si-
antibiyotik tedavisine başlanılmalıdır. Ancak anti- novyal sıvı incelemesinde lökosit sayısının azaldı-
biyotik tedavisi tek başına yeterli değildir, enfek- ğı ve steril hale dönüştüğü gözlenmektedir. Eğer
te eklem mayii drene edilmeli ve gerekli olgular- bu gerçekleşmiyorsa eklemin tamamen dren edil-
da cerrahi debridman da yapılmalıdır. Başlangıç mesi ve/veya antibiyotik tedavisinin değiştirilme-
antibiyotik tedavisi klinik bulgular, sinovyal sıvı si düşünülmelidir. Diz septik artritinde 7-10 gün
incelemesi ve Gram boyama ve kültür sonucuna günlük drenaj gerekebilmektedir.
göre şekillenir (Tablo 96.4). Eğer sinovyal sıvının Kalça eklemi sepitik artritinde genellikle baş-
Gram boyamasında gram-pozitif kok görülürse, langıçta açık cerrahi drenaj gerekmektedir. Ayrıca
hastanın yakın zamanda hastanede yatma öyküsü, dizin uygun pozisyonda tutulması ve hareketinin
diyabet veya hemodiyaliz öyküsü yok ise tedavide sağlanması kontraktür gelişimini önler ve ayrıca
ilk seçenek sefazolin, var ise vankomisin, linezo- eklem kıkırdağının uygun beslenmesini sağlar.
lid veya daptomisindir. Eğer gram-negatif bakteri
görülürse ilk tercih seftriakson, sefotaksim veya Prognoz
seftazidim ile birlikte gentamisindir. Bu grupta ki-
nolon direnci oranı yüksek değilse siprofl oksasin Sepitik artritte ileri yaş, var olan başka eklem
de tercih edilebilir. Eğer Gram boyamada bakteri hastalığı ve enfekte eklemede yabancı cisim varlığı
görülmezse ilk tercih üçüncü kuşak sefalosporin kötü prognostik faktörler olarak tanımlanmıştır.
ile birlikte vankomisindir. Başlangıç antibiyotik Septik artrit prognozunda daha önce eklemde ha-
tedavisi kültür sonucuna göre yeniden düzenlenir. sar olması gibi konak faktörleri, enfekte eden mik-
İntrartiküler antibiyotik uygulaması önerilme- roorganizmanın virülansı, etkili antibiyotik tedavi-
mektedir. Aksine antibiyotiğin direkt ekleme uy- nin başlanma hızı en önemli etkenlerdir. Örneğin

gulanması enflamatuvar yanıta neden olmaktadır. pnömokok etkenli septik artritte tedavi sonunda
Antibiyotik tedavi süresi üç-dört haftadır. erişkinlerin % 95’inde, çocukların % 90’ında baş-
Eğer etkenin duyarlılık paterni oral tedaviye langıçtaki eklem fonksiyonlarına dönüşün sağlan-
imkân sağlıyorsa bir veya iki hafta parenteral dığı bildirilmiştir ancak bu oranlar etken S. aureus
tedavi sonrasında oral tedavi ile devam edebilir. olduğunda % 46-50’lere inmektedir.
Özellikle P. aeruginosa veya Enterobacter spp. Septik artritte mortalite oranı yaklaşık % 10-
gibi tedavisi zor etkenlerden biri ile enfeksiyon 15’tir. Ancak çoklu eklem tutulumu, etkenin S.
gelişmiş ise uzun süreli tedavi gereklidir. S. aure- aureus olması veya romatoid artritin eşlik etme-
us artritinde de 4 haftalık tedavi önerilmektedir. si halinde mortalite oranı % 50’lere çıkmaktadır.