Page 405 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

96

SEPTİK ARTRİT

Nefise ÖZTOPRAK

Septik Artrit Tablo 96.1. Septik artite yatkınlığa neden olan risk faktörleri.
≥80 yaş
Septik artrit, eklemlerin bakteriyel, fungal veya Diyabetes mellitus
mikobakteriyel enfeksiyonu ile oluşan enfl ama- Romatoid artrit
Sistemik lupus eritematoz
tuvar hastalığıdır. Bakteriyel etkenlerle oluşan
Osteoartrit, gut
septik artrit travma sonrasında, eklem cerrahisi
Psöriyaz
sırasında direk bulaşla veya ekleme yakın bölge-
Kronik böbrek yetmezliği
de oluşan kemik enfeksiyonu sonrasında gelişir. Malignite
Çoğunlukla hematojen yolla bakterinin ekleme İmmünsüpresif ilaçlar (steroid, TNF-alfa inhibitörleri)
yerleşmesi sonucunda gelişir. Septik artrite yol Uyuşturucu (İV) kullanımı veya alkolizm
açan pek çok faktör tanımlanmıştır (Tablo 96.1). Eklem travması
Hematojen bulaş için İV uyuşturucu kullanımı, Protez eklem
altta yatan HIV gibi immünsupresif bir hastalı- Yakın dönemde eklem operasyonu
Daha önce intraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu
ğın olması veya damar içi kateter bulunması yat-
Cilt enfeksiyonu veya kütanöz ülser
kınlık oluşturmaktadır. Yaşlılar özellikle yüksek
Hayvanlarla mesleki temas (bruselloz)
risk taşırlar. Bazı olgularda enfektif endokardit
bulgusu olarak karşımıza çıkabilir. Özellikle oluşturur. Bakteriyel invazyon konak enfl amas-
Staphylococcus aureus, enterokok, streptokok yonu ve doku iskemisine neden olarak eklem
gibi etkenlerin ürediği, belirgin bir risk faktörü hasarına yol açar. Enfl amutavar hücrelerden
bulunmayan olgularda enfektif endokarditten salınan sitokinler ve proteaz benzeri enzimler
şüphelenmek gerekir. Toplum kökenli bakteri- nedeniyle hem kıkırdak dejenerasyonuna neden
yel menenjit sırasında da septik artrit gelişebilir olur hem de kıkırdak yapımını bozar. Kıkırdak
(%7), en sık menengokokkal menenjitte karşı- yapı avasküler olduğu için oksijen ve besin di-
mıza çıkar (%12). Hematojen yol dışında daha füzyonu için sinovyumdan sağlanır. Sinovyada
seyrek olarak ısırık yarası veya uygun koşullarda fazla miktarda pürülan sıvı birikimi olduğunda
yapılmamış intramüsküler enjeksiyon, penetran eklem basıncı artar, basınç nekrozu ve anoksi
travma, intraartiküler ilaç enjeksiyonu, artrosko- nedeniyle kıkırdak ve kemik kaybı gelişir. Sinov-
pi gibi yollarla veya komşuluk yoluyla yumuşak yal membrandaki enflamasyon periartiküler yu-

doku enfeksiyonlarından sonra da görülebilir.
muşak dokuda ödeme yol açar, tedavi edilmeyen
Patogenez ve Etiyoloji olgularda eklem kıkırdağındaki hasar sonucun-
da eklem aralığı daralır, apse gelişebilir.
Sinovyal membran, bazal membran olmadı- Bakterilerden salınan süperantijenler stafi -
ğı için bakterilerin geçişine olanak sağlayan bir lokoksik toksik şok sendromu toksini (TSSS-1)
yapıda olduğu için bakteriler ekleme sinovyal ve stafilokokkal enterotoksin güçlü bir enfl ama-

membrandan geçerek akut enfl amatuvar yanıt tuvar yanıta ve bunun sonucunda da eklem kı-
385