Page 398 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

378 Enfeksiyon Hastalıkları

lenf nodları oluşur ve hızla süpüre olarak spon- ya da periodontal kaynaklı hafif orta seyirli servi-
tan drene olur. Eğer tedavi edilmezse septisemik kal lenfadenitlerde penisilin tedavisi uygun olup
faza geçer. Kütanöz antraks ülseroglandüler bir 2-3 hafta süre ile penisilin V 500 mg/6 saatte bir
enfeksiyon olup inokülasyonun olduğu yerde lo- ya da amoksisilin 500mg/8 saatte bir genellikle
kal ödem ve eskar oluşumu belirgindir. Kan kül- yeterlidir. Kusması olan hastalarda efektif teda-
türü aspirasyon kültürü ve boyama yöntemleri vi için, günde bir kez seftriakson ya da prokain
ile tanı konulur. Bubonik vebadan şüphelenildi- penisilin G 600.000 Ü 12 saatte bir İM olarak
ğinde uygun tedavi, kültür sonuçları beklenme- uygun olup sonrasında oral tedaviye geçilebilir.
den başlanmalıdır. Deri enfeksiyonu ile komplike olan piyojenik

lenfadenitlerde etiyolojide stafilokoklar ya da
Sistemik Enfeksiyonlarla İlişkili Jeneralize streptokoklar olabilir. Metisilin dirençli S. au-
Lenfadenopati reus (MRSA)’un az görüldüğü toplumlarda hafi f

Yaygın lenfadenit kan dolaşımı ile yayılan bazı orta seyirli enfeksiyonların tedavisinde dikloksa-
enfeksiyonların belirtisidir. Çoğu olguda tutulan silin ya da sefaleksin 0.5 gr her 6 saatte bir yada
lenf nodunda süpürasyon görülmez. Jeneralize amoksasilin-klavulonat 1000 mg günde 2 kez

lenfadenopati sekonder sifiliz, HIV enfeksiyonu, uygulanabilir. Toplumdan kazanılmış MRSA
EMN, akut toksoplazmoz, leptospiroz ve miliyer empirik antibiyotik tedavisini problem haline
tüberkülozun bir belirtisidir. getirmiştir. Kotrimaksazol ve doksisiklin toplum
kaynaklı MRSA enfeksiyonlarının tedavisin-
Edinilmiş İmmün Yetersizlik de invitro olarak etkili olabilir. Florokinolonlar

Sendromunda Jeneralize MSSA ve MRSA enfeksiyonlarında invitro ola-
Lenfadenopati rak etkindir fakat stafi lokokkal enfeksiyonların

tedavisinde florokinolonlar monoterapi olarak
Edinilmiş immün yetersizlik sendromlu has- kullanılacak olursa hızla direnç gelişecektir. Bu
talarda histolojik olarak kanıtlanan fırsatçı en- nedenle oral tedaviye yanıt vermeyen hastala-

feksiyon veya neoplazik hastalıklar (özellikle rın anti-stafilokokkal tedavi için hastaneye ya-
kaposi sarkomu) ile ilişkili jeneralize LAP gö- tırılması gerekebilir. Kan kültüründe, lenf nodu
rülebilir. Bu fırsatçı patojenler CMV, M. avium aspirasyonunda, ya da burun kültüründe MRSA
-intracellulare, M. tuberculosis (yüksek insidans- izolatının tespit edilmesi antibiyotik tedavisini
lı bölgelerde) ve/veya C. neoformans gibi fungal belirleyecektir.
patojenler nadiren de P. jirovecii olabilir. HIV’e Kedi tırmığı hastalığında tedavi, 2-4 ayda
maruziyetten yaklaşık 3 ila 6 hafta sonra, akut kendiliğinden iyileşme görüldüğünden, semp-

primer HIV enfeksiyonlu hastaların %50-75’inde tomatiktir. Nodlar fluktuasyon verirse ağrının
lenfadenopati görülür. Bu hastalar sıklıkla ateş, giderilmesi ve bakteriyolojik tanı için aspirasyon
iştahsızlık, myalji, başağrısı, boğaz ağrısı, diya- yapılması uygundur. Kedi tırmığı hastalığından
re, lökopeni, trombositopeni ve makülopapüler izole edilmiş sınırlı sayıda B. henselae suşlarında,

döküntüler ile seyreden, heterofil negatif mono- çeşitli antibiyotiklere invitro duyarlılık görülse-
nükleoz benzeri sendrom geçirirler. Akut klinik de birinci kuşak sefalosporinler kayda değerdir.
hastalığın hafi flemesinin ardından lenfadenopa- Antimikrobiyal tedavi ağır hastalarda ve ekstra

ti, en az birkaç ekstrainguinal bölgenin tutuldu- nodal tutulumu olanlarda gerekli olabilir. Oral
ğu ve en az 3 ay boyunca devam eden persistan kortikosteroidler, antibiyotik tedavisine refrak-
jeneralize lenfadenopati olarak varlığını sürdü- ter B. henselae lenfadenitlerinde yada hepatosp-
rür, nodlar genel olarak sert olup hassasiyet ve lenik enfeksiyonlarda kullanılmıştır.
süpürasyon görülmez. Bubonik veba tedavisinde antibiyoterapi aci-
len başlanmalıdır. Streptomisin (1 g im 12 saatte
Tedavi bir) tek ya da tetrasiklin (0.5 gr oral 6 saatte bir)

ile birlikte 10 gün sürdürülmelidir.
Lokalize piyojenik lenfadenitler erken antibi-
yotik tedavisine genellikle cevap verir. Farenjeal