Page 394 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

374 Enfeksiyon Hastalıkları

siyotomi çok önemlidir. Debridmanın gecikme- streptokokkal toksik şok tablosunda ise en iyi
si veya yetersiz yapılması ölüm riskini belirgin tercih, klindamisin ve penisilin kombinasyonu-
olarak artırır. Antibiyotik tedavisi de muhtemel dur. Klindamisinin toksin süpresyonu ve sitokin
etkenler düşünülerek hemen başlanmalıdır. An- (tümör nekrozis faktör vb.) üretimine direkt et-
tibiyotik tedavisi ile 48-72 saat içerisinde ateş ve kisi nedeniyle β-laktam antibiyotiklerden daha
toksisite bulgularına yanıt alınamaması ile bir- üstün olduğu belirtilmektedir. Metisiline di-
likte lezyonun kötüleşmesi durumunda debrid- rençli S. aureus süphesi varsa vankomisin line-
manın tekrarı, hatta yaşam kurtarmak için am- zolid veya daptomisin tercih edilmelidir.
pütasyon bile gerekebilir. Antibiyotik tedavisi Destek tedavisi olarak uygun hastalarda I.V.
geniş spektrumlu ve gram-pozitif, gram-negatif immünoglobülin ve hiperbarik oksijen tedavisi
ve anaerop organizmaları hedef almalıdır (Tab- de önerilmektedir.
lo 93.2). Grup A streptekoklara bağlı NF ya da