Page 400 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

95 DİYABETİK AYAK

ENFEKSİYONLARI

Bilgin ARDA

Diyabetik ayak enfeksiyonları sık görülen, yoloji monomikrobiyal olabilir. Klinik tablolar
tedavi maliyeti ve morbiditesi yüksek önemli ve olası etkenler Tablo 95.1’de özetlenmiştir.
bir sağlık problemidir. Çoğu zaman hastanede Klinik olarak enfeksiyon düşünülmeyen ol-
yatarak tedavi edilmesi gerekir. Diyabetik ayak gulardan mikrobiyolojik kültür gönderilme-
enfeksiyonları; paronişi, selülit, miyozit, apse, melidir. Örnek için yaranın temizlenmesi ve
nekrotizan fasiyit, septik artrit ve osteomiyelit debridmanından sonra derin dokudan alınan
şeklinde gelişebilir. Ancak en sık görülen klinik biyopsi veya küretaj örneği önerilir. Özellikle
tablo, deri ve deri altı dokuyu kapsayan enfekte iyi debride edilmemiş yaralarda sürüntü ör-
ülserdir. neklerinin alınması yanlış sonuçlar vereceğin-
Diyabetik ayak ülserlerinin oluşumunda en den önerilmez.
önemli faktör nöropatidir. Kan şekeri düzenlen-
mesinin iyi yapılamaması, vaskülopati ve lökosit Klinik Bulgular ve Sınıflandırma
fonksiyon bozuklukları da enfeksiyon gelişimi-
Diyabetik ayak ülserlerinin tümü enfekte de-
ne katkıda bulunan diğer faktörlerdir. Duyusal,
ğildir. Pürülan akıntı ile beraber ağrı, ısı artışı,
motor ve otonomik nöropati sonrasında travma
kızarıklık, şişlik gibi enfl amasyon bulgularından
ve basınç artışına bağlı olarak ayak ülserleri ge-
en az ikisinin bulunmasıyla klinik olarak enfeksi-
lişir. Ülserler mikroorganizmaların kolonizas- yon tanısı konur. Osteomiyelit varlığının değer-
yonu için uygun ortamlar olup zamanla hem
ülserin ilerlemesi hem de mikroorganizmaların
derin dokulara invazyonu ile diyabetik ayak en- Tablo 95.1. Diyabetik ayak enfeksiyonlarında klinik ve olası et-
kenler.
feksiyonları gelişir.
Klinik Etken
Travmatik olmayan ampütasyonların en
Selülit (açık yara yok) Monomikrobiyal
önemli nedenidir. Diyabetik ayak enfeksiyonla-
Beta hemolitik streptokok (A,B,C,G grubu)
rı, enfeksiyon hastalıkları, mikrobiyoloji, iç has- S. aureus
talıkları, ortopedi, kalp damar cerrahisi, plastik Enfekte ülser Sıklıkla monomikrobiyal
cerrahi, dermatoloji uzmanlarından oluşan bir (antibiyotik kullanımı S. aureus
ekip tarafından mültidisipliner olarak izlenme- yok) Beta hemolitik streptokok (A,B,C,G grubu)
Kronik enfekte ülser Genellikle polimikrobiyal
lidir. veya S. aureus
öncesinde antibiyotik Beta hemolitik streptokok (A,B,C,G grubu)
Etiyoloji kullanımı var Gram-negatif enterik bakteriler
Geniş nekroz veya Genellikle polimikrobiyal
Diyabetik ayak enfeksiyonları çoğunlukla gangren Aerop Gram-pozitif kok (S. aureus, KNS,
polimikrobiyaldir. Polimikrobiyal etiyolojide enterokok)
Gram-negatif enterik bakteriler
anaerop mikroorganizmalar mutlaka düşünül- Pseudomonas spp.
melidir. Yüzeyel, basit selülit formunda, eks- Acinetobacter spp.
tremiteyi tehdit etmeyen enfeksiyonlarda eti- Anaerop bakteriler

380