Page 402 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

382 Enfeksiyon Hastalıkları

Antibiyotik tedavi süresi enfeksiyon bulgularının visi mutlaka hastaneye yatırılarak yapılmalı ve
rezolüsyonuna kadar devam etmelidir, tam yara antibiyotik uygulamasında en azından başlan-
iyileşmesine kadar tedaviye gerek yoktur. Genel- gıçta mutlaka parenteral yol tercih edilmelidir.

likle hafif enfeksiyonlarda 1-2 hafta, orta-ciddi Genellikle P. aeruginosa’nın başlangıç ampirik
enfeksiyonlarda 2-3 hafta tedavi yeterlidir. Ciddi tedavisinin etki alanı içerisine girmesinin şart
olgularda tedavi süresi daha uzun olabilir. olmadığı kabul gören bir görüştür. Bununla bir-
Ciddi ve ekstremiteyi tehdit eden enfeksi- likte sistemik toksisite bulgularının bulunduğu
yonlarda ise ilk grubun tersine hemen daima hayatı tehdit eden ciddi enfeksiyon varlığında,
polimikrobiyal etiyoloji söz konusudur. Ampi- uzun süreden beri hastanede yatan ve hasta-
rik tedavide gram-pozitif koklar yanında gram- ne florasıyla kolonize olabileceği düşünülen ve

negatif basiller ve anaeroplar da etki alanının tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle sık sık has-
kapsamına alınmalıdır. Bu tür olguların teda- taneye yatarak tedavi gören hastalarda tedavi

Tablo 95.3. Diyabetik ayak enfeksiyonlarında antimikrobiyal tedavi seçenekleri.
Ekstremiteyi tehdit etmeyen Genellikle oral tedavi Not
hafif enfeksiyonlar
Birinci kuşak sefalosporinler
Sefaleksin 4 x 500 mg PO.
Sefadroksil 2 x 1 g PO.
-laktam/-laktamaz inhibitörleri Geniş spektrum, anaerop etkinik
Ampisilin/sulbaktam 2 x 750 mg PO.
Amoksisilin/klavulonik asid 2 x 1 g PO.
Kinolonlar Günde tek doz uygulama,
Levofloksasin 1 x 750 mg PO. S. aureus’a sınırlı etkinlik
Moksifloksasin 1 x 400 mg PO.
Klindamisin 4 x 150-450 mg PO. Toplu kökenli MRSA’ların çoğuna
etkili
Trimetoprim/sulfametaksazol 2 x 1 fort tb (160/800 mg) Toplu kökenli MRSA’ların çoğuna
etkili, Streptokoklara karşı etkisiz
Orta ve ağır enfeksiyonlar
Ampisilin/sulbaktam 4 x 1.5 – 3 g İV
Amoksisilin/klavulonik asid 3 x 1.2 g İV
Piperasilin/tazobaktam 3 x 4.5 g İV
Moksifloksasin 1 x 400mg İV
Sefoperazon/sulbaktam 2 x 2 g İV
Florokinolon + Klindamisin
Siprofloksasin + Klindamisin 2 x 400 mg İV + 3 x 600-900 mg İV/İM Ciddi S. aureus enfeksiyonlarının
Levofloksasin + Klindamisin 1 x 500 mg İV + 3 x 600-900 mg İV/İM tedavisinde sınırlı kanıt
Üçüncü kuşak sefalosporin +
Antianaerop
Seftazidim + Klindamisin 3x1 g İV + 3x600-900mg İV/İM Geniş spektrum, genişlemiş
Seftriakson + Klindamisin 2x1 g İV + 3x600-900mg İV/İM spektrumlu -laktamaz (+) gram-
negatiflere etkisiz
Tigesiklin Başlangıç dozu 100 mg, devam dozu Geniş spektrum, bulantı, kusma,
2x50 mg İV Ertapenem+vankomisin
kombinasyonuna eşdeğer değil
İmipenem 1 4X500 mg İV Geniş spektrum, MRSA’ye ekili
Meropenem 1 3x0.5-1 g İV değil
Ertapenem 1x1g İV/İM Geniş spektrum, MRSA ve
Pseudomonas’a etkili değil
Vankomisin 1 2x1 g İV Artmış yan etki protezi
Linezolid 1 2x600 mg İV/PO. 2 haftadan uzun kullanımda
trombositopeni riski
Daptomisin 1 4 mg/kg gün İV Kreatinin fosfokinaz takibi
1 Dirençli mikroorganizma veya başlangıç tedavilerine yanıt vermeyen olgularda.