Page 403 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Diyabetik Ayak Enfeksiyonları 383

planlanırken göz önüne alınması gerekir. Bu ampirik tedavide imipenem ve meropenem gibi
tür enfeksiyonların tedavisinde değişik seçenek- karbapenemler tercih edilir. Karbapenem gru-
ler bulunmaktadır. Tedavi tek ilaç veya kombi- bu antibiyotiklerden günde tek doz kullanma
nasyon tedavisi şeklinde yapılabilir. Parenteral avantajı olan ertapenemin diyabetik ayak enfek-

siprofloksasin ve klindamisin kombinasyonu, siyonlarında etkinliğini piperasilin/tazobaktam
-laktam/-laktamaz inhibitör kombinasyonla- ile karşılaştıran çift kör randomize çok merkezli
rı (piperasilin/tazobaktam, tikarsilin/klavulonat, çalışmada, klinik ve bakteriyolojik başarı oran-
ampisilin/sulbaktam ve amoksisilin/klavulonat) ları benzer olarak bulunmuştur. Karbapenemler
tedavide seçilebilir. Moksifl oksasin, diyabetik gerek duyulmadığı müddetçe ilk seçenek olarak
ayak enfeksiyonlarını da içeren komplike deri düşünülmemelidir. Vankomisin, teikoplanin
yumuşak doku enfeksiyonlarında kullanılabil- gibi glikopeptidlerin ve linezolidin başlangıç
mektedir. Anaerop etkinliği de olan moksifl ok- ampirik tedavisinde yerleri yoktur. Önceden
sasinin orta ve ağır diyabetik ayak enfeksiyonla- MRSA enfeksiyon öyküsü, lokal MRSA enfek-
rında pierasilin/tazobaktam ile karşılaştırıldığı siyon/kolonizasyon prevalansı yüksek olduğu
çalışmada benzer klinik mikrobiyolojik başarı zaman ve çok ciddi enfeksiyon söz konusu ol-
oranları elde edilmiştir. Üçüncü ve dördüncü duğunda, uzun süreli geniş spektrumlu tedavi-
kuşak sefalosporinler, antianaerop etkinlikleri- ye rağmen yanıt alınamayan hastalarda ampirik
nin iyi olmayışından dolayı, ancak metronida- tedavisinde tercih edilmelidirler. Tigesiklin, di-
zol, ornidazol veya klindamisin gibi antianae- rençli gram-pozitif, negatif ve anaerop mikroor-
rop bir ajan ile kombine olarak kullanılabilirler. ganizmalara karşı etkinliği sayesinde diyabetik
Nefrotoksisite riski ve bu hastalardaki diyabetik ayak enfeksiyonlarını da içeren komplike deri
nefropati olasılığı nedeniyle zorunlu olmadıkça yumuşak doku enfeksiyonlarında seçilebilecek
aminoglikozid kullanımından kaçınılması öne- antibiyotiklerdendir. Diyabetik ayak enfeksiyon-
rilir. Sistemik toksisite bulgularının olduğu ve larında kullanılabilecek antibiyotikler ve dozları
hayatı tehdit eden çok ciddi enfeksiyonlarda ise Tablo 95.3’de gösterilmiştir.

Diyabetik ayak enfeksiyonu
Ciddi/yüksek riskli
Hafif enfeksiyon enfeksiyon

Radyolojide var IV tedavi için Lokal debritman/osteomiyelit
osteomiyelit hastaneye yatÕú için de÷erlendirme
kanÕtÕ
yok
Osteomiyelit varlÕ÷Õ ?
Evde bakÕm var
olana÷Õ yok
var Cerrahi veya yok
revaskülarizasyon >2 hafta
Evde tedavi için tekrar antimikrobiyal
de÷erlendirme
tedavi
48 saatte düzelme yok
enfekte kemik var
var rezeksiyonu

7-14 günlük antimikrobiyal yok
tedavi ve osteomiyelit
için tekrar grafi ile 6-8 hafta antimikrobiyal
de÷erlendirme tedavi

Şekil 95.1. Diyabetik ayak enfeksiyonuna yaklaşım.