Page 397 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Lenfadenit ve Lenfanjitler 377

Kedi Tırmığı Hastalığı Lenfogranuloma venerum (LGV) enfek-
siyonları cinsel yolla bulaşan ve Chlamydia
Kedi tırmığı hastalığı Bartonello henselae’nın
neden olduğu, yavaş ilerleyen ve bazen kro- trachomatis’in belli serovarlarının neden oldu-
nik olabilen bölgesel lenfadenittir. Kedi tırmığı ğu enfeksiyonlardır. Primer genital lezyon ağrı-
sız papül vezikül ya da erozyon şeklinde olabi-
hastalığı genellikle kendini sınırlayan benin bir
hastalık olmasına rağmen, ensefalit, hepatit, os- lir. Hastalığın başlangıç lezyonu inguinal şişlik
teomiyelit, nöroretinit, artrit, plörit, atipik pnö- olup, seksüel temastan 10-30 gün sonra, primer
moni, hiler adenopati ve trombositopeni gibi lezyondan ise 1-2 hafta sonra ortaya çıkar. Ade-

komplikasyonlar görülebilir. nopati genellikle tek taraflıdır. Başlangıçta lenf
nodu hassas, sert, ağrılı ve hareketlidir. Bu dö-
Hastaların %90 ında kedi ile temas hikayesi
vardır. Primer lezyon (böcek ısırığını taklit eden nemde ateş, terleme gibi konstitusyonel semp-
küçük papül ya da vezikül) kedinin tırmaladığı tomlar vardır. Periadenitin sonucu olarak lenf
yerde temastan 7-14 gün sonra oluşur. Primer nodları birbirine dolanarak lobule kitle haline
lezyon birkaç haftadan aya kadar kaldığından gelir. Kitle üzerini örten morumsu deriye yapı-

tanıya yardımcıdır. Lenfadenopati papül görül- şıktır. Çok sayıda fistülün geliştiği süpürasyon
dükten 1-3 hafta sonra gelişir. Lenfanjit gelişmez. odakları görülür. İnguinal ligamentin altındaki
Olguların %10-50 sinde süpürasyon gelişebilir. ve üstündeki lenf bezinin tutulmasıyla merke-
Fakat piyojenik lenfadenitlerdeki süpürasyona zi lineer depresyon (Groove sign-oluk belirtisi)
göre daha yavaştır. Olguların yarısında bölgesel oluşur. LGV ye karakteristik olmasına rağmen
lenfadenit kedi tırmığı hastalığının tek belirtisidir. oluk belirtisi nadirde olsa süpüratif bakteriyel
Periferik lenf nodlarından herhangi biri tutulabi- lenfadenit veya inguinal bezlerin lenfamatöz tu-
lir fakat sıklıkla aksiller lenf nodu etkilenir. Lenf tulmasıyla da oluşur.
nodlarında hassasiyet, özellikle süpürasyon varlı- Şankroid’de ağrılı ve hassas lenfadenopati gö-
ğında belirgindir. Olguların 1/3 ünde düşük de- rülür. Primer lezyon papül ya da püstül olup ağ-
receli ateş görülür. Hastaların %10-15 inde ano- rılı, hassas endure olmayan sınırları belirsiz ülse-
reksi, başağrısı, kilo kaybı ve hepatosplenomegali re ilerler.Adenopati primer lezyondan bir hafta
gibi sistemik hastalık belirtileri görülebilir. Kedi sonra gelişir. Sistemik semptomlar nadiren gö-
tırmığı hastalığının ilk semptomlarından birkaç rülür. Şankroid’de görülen bubo tipik olarak tek

hafta sonra, hastaların %4 ünde görülen Parina- taraflıdır ve LGV’ye göre daha ağrılıdır. Hasta-
ud ‘un oküloglandüler sendromu, nöroretinit ve ların çoğunda lenfadenit süpürasyonsuz düzelse
nadiren ani nöbetle başlayan akut ensefalit/ense- de ünilokuler süpürasyon görülebilir.
falopati gelişebilir. B. henselae enfeksiyonu, len- Primer genital herpes simpleks enfeksiyonun-
fadenopatinin ilk 6 haftasında doku biyopsisinde da hassas inguinal lenfadenopati görülür. Lenf
PCR ile doğrulanır. nodu biyopsisinde fokal nekroz, viral intranükle-
er sitopatik etkiler, dev hücre formasyonu vardır.
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklarda İnguinal Granüloma inguinale de görülen pseudobubolar,
Bubolar süpüratif lenfadenitten ziyade subkütan granüla-

Piyojenik enfeksiyonlarda ya da kedi tırmığı matöz enfeksiyonlara bağlı olarak gelişir.
hastalığında görülen lenfadenopatiler genellikle
unilateraldir. Özellikle erkeklerde, çoğunlukla Seksüel Geçişli Olmayan İnguinal Bubolar
bilateral görülen adenopatiler cinsel yolla bula- Bubonik vebada, pire ısırığı enfeksiyonu alt
şan birkaç hastalığı düşündürür. Primer sifi lizde ekstremitede başlattığı için inguinal ya da fe-
görülen şankra, tek yada her iki inguinal bölgede moral bubolar meydana gelir fakat diğer lenf
görülebilen sert, ağrısız, süpürasyonsuz bir ya nodları da tutulabilir. Hastalık 2-6 günlük in-
da birkaç lenf nodu eşlik eder. Konstitusyonel kübasyondan sonra ateş, halsizlik, baş ağrısı, ve
semptomlar görülmez. Lenf nodu üzerindeki rejyonel hassas adenopati ile başlar. Nadiren bö-
deride enflamasyon görülmez. Sekonder sifi liz- ceğin ısırdığı yerde papül, püstül gibi bir lezyon

deki lenfadenopati jeneralize ve ağrısız olup kü- ile başlar. Etrafı ödemli birbirine dolaşmış büyük
tanöz erüpsiyon öncesinde görülür.