Page 393 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Nekrotizan Fasiyit 373

Tablo 93.1. Nekrotizan fasiyit laboratuvar risk gösterge skoru diseksiyon sırasında fasiyanın kanamaması ve
(LRINEC). kötü kokulu eksüda vardır.
Lezyondan yapılan Gram boyama, kan ve yara
Değişken Skor Değişken Skor
C-reaktif protein (mg/L) Sodyum (g/dL) yerinden alınan örneklerin kültürü yapılmalıdır.
< 150 0 ≥ 135 0 Kan kültürü olguların ancak % 5-30’ında pozitif-
≥ 150 4 < 135 2 tir. Derin dokudan alınan ince iğne aspirasyonu
3
Total lökosit (mm ) Kreatinin (μmol/L) veya fasiyal biyopsi materyalinin incelenmesi er-
< 15 0 ≤ 141 (1,5 mg/dL) 0 ken tanıda yararlıdır.
15-25 1 > 141 2 Nekrotizan fasiyit’in erken tanısında kullanılan
> 25 2 Glukoz (mmol/L) “Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasci-
Hemoglobin (g/dL) ≤ 10 (180 mg/dL) ve altı 0 itis (LRINEC)” olarak adlandırılan skorlama sis-
> 13,5 0 > 10 1
11-13,5 1 temi 2004 yılında geliştirilmiştir (Tablo 93.1). Bu
< 11 2 skorlama sistemi ile biyokimyasal testler risk belir-
teçleri olarak kullanılarak hızlı tanı yapılabilmek-
Hipotansiyon başlangıçta veya hastalığın ilerle- tedir. Bu sistemle altı ve üzeri “olası tanı”, sekiz ve
yen dönemlerinde de olabilir. Ciddi sepsisli ol- üzeri “yüksek olasılıklı NF” olarak tanımlanır.
gularda çoklu organ yetmezliğine bağlı karaciğer Nekrotizan fasiyit tanısında X-ray, bigisayarlı

ve böbrek fonksiyonları bozulur, koagülopati tomografi (BT), ultrasonografi (USG) ve magne-
meydana gelir. tik rezonans görüntüleme (MR)’den de yararla-
nılabilir. X-ray subkütan gazı gösterebilir, ancak
Tanı gaz oluşturmayan etkenlerde yararlı değildir.
BT’de derin fasiya kalınlaşması, yumuşak doku
Tanı klinik olarak konur. NF’de erken tanı
ve fasiyada sıvı, gaz varlığı; USG’de derin fasi-
hastanın hayatta kalma şansı için anahtar rolü
yanın kalınlaşması ve fasiya tabakasında sıvı ko-
oynar. Ateş ve lökositoz ile beraber yara yerinde
leksiyonu vardır. MR’de ise derin fasiyal tutulum
şiddetli ağrı, ödem, renk değişikliği ve büllerin
olmaması NF tanısını dışlar.
varlığı en önemli ipuçlarını oluşturur. Cerrahi
incelemede destekleyici operatif bulguların ol- Tedavi
ması ve doku biyopsisi tanıda önemlidir. Cerrahi
incelemede, normalde alt ve üst tabakalara sıkı- NF tedavisinde erken tanı, antibiyotik tedavi-
ca yapışık olan fasiyanın kolayca sıyrılabilmesi, si, destek tedavisi, erken debridman ve/veya fa-

Tablo 93.2. Nekrotizan cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarının ampirik ve etkene yönelik tedavisinde önerilen antibiyotikler ve dozları.
Tanı/antibiyotik Önerilen yetişkin dozu Tanı/antibiyotik Önerilen yetişkin dozu
Karışık enfeksiyon Streptokok enfeksiyonu
Ampisilin-sulbaktam 3-4 x 2-3 g, IV Penisilin kristalize 4-6 x 2-4 MU
veya + Klindamisin 3 x 0.6-0.9 g, IV
Piperasilin-tazobaktam 3-4 x 2.25-4.5 g, IV Staphylococcus aureus enfeksiyonu
+ Klindamisin 3 x 0.6-1.2 g, IV Nafsilin veya 6 x 1-2 g, IV
+ Siprofloksasin 2 x 400 mg, IV Sefazolin veya 3 x 1 g, IV/IM
Klindamisin veya 3 x 0.6-0.9 g, IV
İmipenem/silastatin 3-4 x 500 mg, IV Metisiline dirençli S. aureus enfeksiyonu
Meropenem 3 x 1 g, IV Vankomisin 2x1 g, IV
Ertapenem 1x1 g, IV Klostridyum enfeksiyonu
Sefotaksim 4 x 2 g, IV Klindamisin 3 x 0.6-0.9 g, IV
+ Metronidazol 4 x 500 mg, IV ve penisilin kristalize 4-6 x 2-4 MU
veya Klindamisin 3 x 0.6-1.2 g, IV