Page 392 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

93 NEKROTİZAN FASİYİT

Şerife AKALIN

Nekrotizan fasiyit (NF), fasiyanın da dahil streptokoklar veya diğer beta-hemolitikler tek
olduğu derin subkütan dokunun ilerleyeci nek- başına veya diğer etkenlerle beraber olabilirler
rozu ile karakterize, çoklu organ yetmezliği ile (en sık Staphylococcus aureus ile). Sağlıklı ki-
yaşamı tehdit eden bir enfeksiyon acilidir. Baş- şilerde de görülebilir. Yaralanma, ince kesikler
langıçta yüzeyel deri ve kas dokuları korunduğu veya cerrahi, künt travmalar, yanık, varisella en-
için erken tanı güçleşebilir. Bu nedenle travma feksiyonları, kaynak olgu ile yakın temas ve pa-
öyküsü olan hastalarda muayene ile orantısız renteral ilaç bağımlılığı predispozan faktörlerdir.
ağrı şikayeti varsa klinisyen NF açısından dikkali
olmalıdır. Hastaların yarısından fazlasında en- Klinik Bulgular
feksiyon olan alanda önceden olan bir deri lez- NF genellikle akut bir olaydır, fakat nadiren
yonu veya yaralanması vardır. subakut bir seyir de gösterebilir. NF vücudun
Nadir bir hastalık olmasına rağmen ölüm ora- herhangi bir yerini etkileyebilir, ancak alt eks-
nı % 24-34 arasındadır. Tüm yaş gruplarında gö- tremitelerde daha sıktır. Diğer görülen bölgeler
rülebilir, ancak diyabet, hipertansiyon, periferik ise cerrahi yaralar, karın duvarı, perianal ve kasık
vasküler hastalıklar, alkolizm veya kardiyopulmo- bölgesidir. Etkilenen bölge başlangıçta kızarık,
ner hastalığı olan 50 yaş üstündeki kişilerde daha şiş, sıcak, parlak görünümlü ve ağrılıdır. Lenfan-
sık görülür. Ayrıca ilaç kullanımı, obezite, im- jit ve lenfadenit nadirdir. Bu dönemdeki lezyon
münsüpresyon, cerrahi girişim ve travmatik ya- selülit ile karışabilir. Enfeksiyon birkaç gün için-
ranmalar da risk faktörleridir. Nekrotizan fasiyit de hızla ilerleyerek cilt önce koyu kırmızı-mor
kış aylarında ve yaşlı erkeklerde daha sık görülür. iken daha sonra mavi-gri bir renk alır. Eritem
NF’ler bakteriyolojik etkenlere ve hastanın yayılır ve lezyon sınırları belirgin değildir. Üç-
immünite durumuna göre iki farklı sınıfta ince- beş gün içerisinde büller (koyu pembe veya mor
lenmektedir: sıvı içeren) oluşur ve gangren belirginleşir. Bu
Tip 1 (polimikrobiyal enfeksiyon) NF; en az evrede etkilenen bölge ağrısızdır, subkütan do-
bir anaerop olmak üzere (en sık Bacteroides, kudaki yüzeyel sinirlerin tahribatı ve küçük kan
Clostridium veya Peptostreptococcus) bir veya damarlarının trombozlarına bağlı olarak aneste-
daha fazla gram-pozitif aerop (streptokoklar, zi gelişir. Bölgede anestezinin deri nekrozundan
enterokoklar) ve gram-negatif aerop basillerin önce gelişmesi NF tanısı için bir ipucu olabilir.
(Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Pro- Alttaki kas dokusu sağlamdır. Subkütan doku-
teus, vb.) birlikte bulunması ile gelişir. Sıklıkla da gaz sıklıkla polimikrobiyal NF’de görülür, bu
diyabet gibi altta yatan kronik bir hastalığı olan- hastalar özellikle diyabetiktir. Enfeksiyon ilerler-
larda veya cerrahi sonrası gelişir. ken ateş ile birlikte sistemik toksisite bulguları
Tip 2 (grup A streptokokkal enfeksiyon) NF; tabloya eklenir. Disoriyente ve letarjik olabilir.
grup A streptokoklar en sık görülen etkendir. Ateş 38,9-40,5°C arasında seyreder. Diğer be-
‘’Et yiyen bakteri’’olarak da tanımlanır. A grubu lirtiler halsizlik, kas ağrısı, ishal ve iştahsızlıktır.

372