Page 390 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

370 Enfeksiyon Hastalıkları

Histolojik olarak kas lifl erinde (fi ber) koa- Tanı
gulasyon nekrozu, gaz gelişmesi ve destekleyici
bağ dokusunda kaybolma saptanır. Bu alanda Başlangıçta lökositoz sıktır. Klostridiyumlar
gram-pozitif basil görülür. Enfl amasyon hücresi tarafından salgılanan alfa toksinin lizolesitinaz
ya hiç yoktur yada çok sayıdadır. C. perfringens aktivitesine ve akut hemoliz gelişmesine bağlı
tarafından sentezlenen α ve θ toksinlerinin ma- olarak hastalarda genellikle hematokrit değer-
jör virülans faktörleri olduğu düşünülmektedir. lerinde düşme izlenir. Gazlı gangren gelişen
Alfa toksinin plateletler ve granülositler üzerine olguların yaklaşık %15’inde C. perfringens bak-
lokal etkisi ile lokal tromboz ve buna bağlı şid- teriyemisi gelişir. Uterin enfeksiyonlar sırasında
detli ağrı geliştiği bildirilmiştir. Bu iskemik aşa- intravasküler hemoliz ile birlikte seyreden ağır
ma yaygın miyonekroza neden olur. Ayrıca lokal bakteriyemi tablosu daha sık olarak saptanmak-
hasarın yanında, α toksin, miyokard kontraktili- tadır.
tesini baskılayarak ve endojen enfl amatuvar me- Deride bulunan lezyonlardan alınan akıntı
diyatörlerin salgılanmasını tetikleyerek sistemik veya aspirat örneğinin Gram boya ile boyanması
hipotansiyona neden olur. sonucunda çok sayıda gram-pozitif, iri basillerin
görülmesi ve az sayıda polimorfonükleer lökosit
Klinik Özellikler saptanması yol göstericidir. Pek çok klinik ör-
nekte spor saptanmaz. Yoğun kontaminasyon
İnkübasyon süresi 2-3 gündür, bu sürenin olan yaralardan alınan örneklerde sıklıkla gram-
altı saate kadar kısaldığı olgular bildirilmiştir. negatif basil de saptanabilir.
Başlangıç evresi akuttur. En erken ve en önemli Tutulan enfeksiyon bölgesinin radyografi k
semptom hızla artan bir ağrıdır. Hastanın genel görüntüleri, yaygın ve ilerleyici gaz varlığına
durumu bozuktur, solukluk ve bolca terleme bağlı kaslarda ve fasiyada diseksiyon bölgelerini
tespit edilir. Hipotansiyon, taşikardi, şok ve böb- gösterir.
rek yetmezliği klinik tabloya eşlik eder. Hasta
apatik veya endişeli ve huzursuz olabilir ancak Ayıcı Tanı
mental olarak şuuru açıktır. Bazı hastalarda de-
liryum, stupor ve şuur kaybı gelişebilir. Vücut Yumuşak dokuda gaz üretimi ile gelişen diğer
ısısı genellikle 38.3 C’nin altındadır, hipotermi tanılar ayırıcı tanıda akla gelmelidir; klostridiyal
0
saptanması kötü prognoz kritelerindendir ve anaerop selülit, non-klostridiyal krepitan miyo-
genellikle şok gelişimi ile beraberdir. İkter belir- zit, non-klostridiyal krepitan selülit, vb.
gin bir klinik bulgu olabilir. Klinik tablo hızlı bir Tedavi
süreçtir ve uygun tedavi başlanmadığı takdirde
saatler içinde ölüm gelişebilir. Ayırıcı tanı için, acil cerrahi girişim sırasın-
Olguların bir kısmında sadece, yerel olarak da enfeksiyon alanındaki kasların incelenmesi
lezyon bölgesinde gergin bir ödem ve lokal has- gereklidir. Aynı zamanda cerrahi girişim, uygun
sasiyet saptanabilir. debridman için de gereklidir. Tutulan kasların
Serovanjinöz seröz, yapıda kanlı ve kirli gö- eksizyonu (gerekirse ampütasyon) ve fasiyoto-
rünümlü, bu klinik tabloya özgü kötü kokusu mi, enfeksiyon alanında dekompresyonu ve en-
olan bir akıntı saptanır. Bu akıntı örneğinde çok fekte materyalin drenajını sağlayacaktır.
sayıda mikroorganizma varlığına karşılık çok az Antibiyotik tedavisi, cerrahi tedavi ile bir-
lökosit izlenir. Akıntı sırasında gaz baloncukla- likte hemen başlanmalıdır. Erişkinde gelenek-
rı izlenebilir ve genellikle krepitasyon saptanır. sel tedavide ilk seçenek penisilin G tedavisinin
Yara yüzeyini örten deride başlangıçta ödem ve parenteral yolla 2-3 saat arayla 2 milyon ünite
beyazlaşma, daha sonra hızla sarımsı veya bronz uygulanmasıdır. Bu doz böbrek fonksiyon test
rengine dönüş izlenir. Enfekte deri bölgesinde sonuçlarına göre ayarlanır. Son zamanlarda pe-
gergin içi seröz-kanlı sıvı içeren kabarcıklar ve nisilin ve klindamisin (her 6-8 saatte bir 600 mg)
yeşil veya siyah deri nekrozuna ilerler. kombinasyonu daha yaygın bir şekilde kullanılır
hale gelmiştir.