Page 388 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

368 Enfeksiyon Hastalıkları

Şekil 91.6. Karbonkül. Şekil 91.7. Ektima.
Tekrarlayan fronkülozda S. aureus burun veya ikinci kuşak sefalosporin (sefuroksim ak-
veya perine taşıyıcılığı aranmalıdır. Aşırı kilo, setil vb.) kullanılabilir. Hastanın özellikleri de-
diyabet, kronik hemodiyaliz, intravenöz ilaç ba- ğerlendirilerek etkenin MRSA olabileceği de göz
ğımlılığı, steroid tedavisi ve nötrofi l fonksiyon önünde bulundurulmalı ve gereken olgularda
bozuklukları tekrarlayan fronkül için predis- ko-trimoksazol, glikopeptidler, linezolid ya da
pozan faktörlerdir. Kalabalık yaşanan yerler- daptomisin kullanılabileceği bilinmelidir.
de (hapishane, jimnastik salonları, vb.) ve aile Ektima; fronkül şeklinde başlayan ancak epi-
içerisinde metisiline duyarlı S. aureus (MSSA), dermise ilerleme gösteren lezyonlardır (Şekil
metisiline dirençli S. aureus (MRSA) kaynaklı 91.7). Lezyon primer olarak grup A streptokok-
salgınlar görülebilir. Bu durumda klorhekzidinli ların enfekte etmesiyle başlayabileceği gibi her-
banyolar, havlu ve çarşafların ayrılması ile ta- hangi bir lezyonun (sinek ısırığı, travmalı, bes-

şıyıcı taramalarının yapılması gerekir. Fronkül lenme bozukluğu olan doku vb.) sekonder en-
tedavisinde çoğunlukla nemli ısı tatbiki ile en- feksiyonu şeklinde gelişebilir. Etken S. pyogenes
feksiyonun lokalize olup ardından drene olarak veya S. aureus tur. Lezyon genellikle yaşlılarda
iyileşmesi sağlanır. Karbonkülde ve selülit ile ve çocuklarda sıklıkla alt ekstremitelerde görü-
çevrelenmiş, ateşle birlikte seyreden veya yüz- lür. Lezyon etrafı yeşil-sarı kabukla çevrili pürü-
de gelişen fronküllerde antistafi lokokkal etkin- lan görünümlü, düzensiz kenarlı ülserdir. Ülser
liği olan antibiyotiklerin kullanılması önerilir. tek veya birden fazla sayıda olabilir. Tedavisi im-
Nafsilin, -laktamaz inhibitörlü aminopenisilin petigo tedavisi gibidir. S. pyogenes ve S. aureus’a
(amoksisilin-klavulonat), birinci (sefazolin vb.) etkili antibiyotikler kullanılır.