Page 365 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Piyelonefrit ve Böbrek Apsesi 345

Tablo 85.1. Piyelonefrit tedavi seçenekleri. ampisilin-sulbaktam’a % 36-73 ve trimetoprim
sulfametaksazol’e (TMP-SMX) % 23-67 direnç-
Tedavi Tedavi
dönemi Antibiyotikler Doz* süresi li olduklarını bildirmiştir. Kinolon direnci ise
Başlangıç Siprofloksasin 2x400 mg İV % 2-52 arasında, ESBL (genişlemiş spektrum
tedavisi -laktamaz) ise %25 oranında bildirilmiştir. Fos-
Levofloksasin 1x250-500 mgİV fomisin duyarlılığı % 97 bulunmuştur. Bu bilgiler
Seftriakson 1x1000 m g İV ışığında ülkemizde ampirik tedaviye merkezin
Gentamisin, tobramisin 1 x 5 mg/kg İV genel direncine göre kinolon grubu ile başlayıp
Amikasin 1x 15 mg/kg İV
İdame Siprofloksasin 2 x 500 mg po 7 gün idrar kültür sonucu ile tedavinin antibiyograma
tedavisi uygun antibiyotik ile devam edilmesi uygun ola-
Levofloksasin 1x750 mg po 5 gün caktır.
Trimetoprim- 2x 160/800 mg po 14 gün Gebelikte akut piyelonefrit: Gebelikte has-
Sulfametaksazol taneye yatırılarak izlem ve idrar kültür sonucu
* Dozlar normal böbrek fonksiyonlu erişkin hastalar içindir. çıkana kadar ampirik ikinci veya üçüncü kuşak
sefalosporin tercih edilmelidir. Kinolonlar için
veya kombine tek doz aminoglikozid kültür so-
nuçları çıkıncaya kadar başlanabilir. gebelik kategorisi C, sulfonamidler C, aminogli-
Tedaviye yanıt: Uygun ampirik tedavi ile kozidler için ise D’dir.
48-72 saat içinde klinik yanıt alınması öngörül- Çocuklarda kinolon grubu ilaçlar tercih
melidir. Bu süre zarfında semptomlarda düzel- edilmediğinden ikinci veya üçüncü kuşak sefa-
me olmaması halinde dirençli mikroorganizma, losporin, aminoglikozidler veya trimeto prim-
perinefrik apse gibi piyelonefrit komplikasyonu sulfametaksazol tercih edilmelidir. Çocuklarda
düşünülmelidir üriner sistem enfeksiyonu tanısı konduğunda

Direnç sorunu: Ülkemizde yapılmış ça- üriner ultrasonografi ile anatomik anomali araş-
lışmalar E. coli suşlarının ampisilin’e % 55-72, tırılması önerilmektedir.