Page 369 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Erkeklerde Üretrit, Prostatit, Epididimit, Orşit 349

ve kültür dışı testlerine dayanır. İlk ve orta akım eae ve C. trachomatis de akla gelmelidir. Kro-
idrar örneklerinin birlikte incelenir. İlk örnekte nik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromunun
ikinci örneğe göre daha yoğun lökosit görülmesi etiyolojisi bilinmemektedir. Enfeksiyöz ajanlar,
üretrit; iki örnekteki lökosit sayısının benzer ol- otoimmünite, psikolojik anormallikler, nöro-
ması üriner enfeksiyon lehinedir. Klinik olarak musküler disfonksiyon muhtemel etiyolojik fak-
gonokoksik üretrit - NGÜ ayırıcı tanısı müm- törlerdir. Asemptomatik enfl amatuvar prostatit
kün değildir. Gonokoksik üretrit tanısında kül- sendromu, başka nedenlerle araştırılan hastalar-
tür ve Gram boyama; NGÜ tanısında ELISA, da tesadüfen bulunan prostat enfl amasyonudur.

direkt immünofloresans ve nükleik asid ampli- Granülomatöz prostatit nadir görülür; M. tuber-
fikasyon testleri gibi kültür dışı tanı yöntemleri culosis, nontüberküloz mikobakteriler, mesane

daha değerlidir. Gram-negatif diplokok görül- karsinomu tedavisinde uygulanan Calmette
mesi, birliktelikleri nadir olmadığından, NGÜ’i Guerin basili, blastomikoz, koksidioidomikoz ve
ekarte ettirmez. kriptokokkoz gibi derin mantar enfeksiyonları
ve enfeksiyon dışı faktörler etken olabilir.
Tedavi Erkeklerin yaklaşık yarısının yaşamlarının
herhangi bir döneminde prostatit semptomları
İdeali etkene yönelik tedavidir. Kaynakları
kısıtlı ülkelerde tanısal testler dirençli olgulara yaşadığı tahmin edilmektedir.
saklanıp gonokoklar ve NGÜ etkenlerini kapsa- Patogenez ve Patoloji
mak üzere kombine ampirik antibiyotik tedavisi
(seftriakson 250 mg İM tek doz; + doksisiklin Prostatit sendromlarının patogenezi tam
2x100 mg/gün, 7 gün) uygulanabilir. Cinsel eş- olarak aydınlatılabilmiş değildir. Mikroorganiz-
lerin eş zamanlı tedavisi esastır. malar prostat bezine asendan yolla ulaşabilirler.
Kronik prostatite neden olan E. coli suşları non-
Korunma komplike üriner enfeksiyon suşlarına göre daha

virulan ve biyofilm yapma yetenekleri daha güç-
Diğer CYBE’dan korunma yöntemleri üretrit
için de geçerlidir. Cinsel eş sayısının azaltılması, lüdür.
eş zamanlı tedavi ve kondom kullanımı önem- Akut bakteriyel prostatitte parçalı lökosit

lidir. infiltrasyonu ve mikroapseler gözlenebilirken
kronik enflamasyonda lenfosit infi ltrasyonu be-

lirgindir.
Prostatit Klinik Belirti ve Bulgular

Prostatit veya prostatit sendromu perine ve Akut bakteriyel prostatitli hastalardaki en sık
alt ürogenital bölgeye ait şikayetlerin birçoğunu şikayetler sık idrara çıkma ve dizüridir. Kesintili
tanımlamada kullanılan geniş kapsamlı klinik miksiyon, mesanenin tam boşalmaması, supra-
bir terimdir. Dört grupta incelenir; akut bakteri- pubik, perineal veya eksternal genital bölgede
yel prostatit, kronik bakteriyel prostatit, kronik ağrı gibi diğer lokalize ve sistemik semptomlar
prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu ve asemp- da tabloya eklenebilir. Fizik muayenede yüksek
tomatik enflamatuvar prostatit sendromu. Ol- ateş ve suprapubik duyarlılık saptanır. Rektal

guların %90’dan fazlasını kronik prostatit/kro- muayenede prostat aşırı hassas ve gergindir.
nik pelvik ağrı sendromu oluşturur. Spontan olarak veya etkin bir rektal muayene
sonrasında bakteriyemi gelişebileceğinden pros-
Etiyoloji ve Epidemiyoloji tat masajı kontrendikedir.
Kronik bakteriyel prostatitli hastalarda klinik
Bakteriyel prostatit etkenleri E. coli, Klebsiel-
tabloyu aynı mikroorganizma ile tekrarlayan üri-
la ve diğer enterik bakteriler, pseudomonaslar,
ner enfeksiyon atakları oluşturur. Bakteriyüri epi-
enterokoklar ve deri florası üyesi gram-pozitif

zodları arasında hastalar asemptomatiktir. Mua-
bakterilerdir. Riskli popülasyonda N. gonorrho-
yenede prostat bezi genellikle normal bulunur.