Page 364 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

344 Enfeksiyon Hastalıkları

açı hassasiyeti hastalığın olduğu tarafta sapta- İdrar kültürü: Üretra ve periüretral alanla-
nır Yaşlı ve bebeklerde bu bulgular olmayabilir. rın normal fl oralarından arındırılmaları çok güç
Kusma ve ateş ana bulgu olabilir. İki yaş altında olduğu için ne kadar uygun temizlik ile alınmış
gelişmede eksiklik, yaşlılarda ise üriner sistem orta akım idrar örneği olsun, kantitatif ekimi ile
5
enfeksiyonu bulguları olmaksızın ateş, hipotan- >10 koloni/ml de tek tip üremenin olması en-
siyon ve sepsis bulguları saptanabilir. feksiyon yönünden anlamlı olarak kabul edilir.
İdrar için uygun alınan örnek alanları 1) orta
Komplikasyonlar akım idrarı 2) kateter ile alınan idrar 3) suprapu-
bik aspirasyon
Üriner sistem enfeksiyonlarının komplikas-
yonları akut papiller nekroz, perinefrik veya Akut piyelonefritli olgularda obstrüksiyon ve
intrarenal apse, amfizematöz piyelonefrit veya taşı ekarte etmek için ultrason yapılmalıdır.

ksantogranülamatöz piyelonefrittir. Akut pa- Tedavi
piller nekroz dehidrate ve diyabetik olgularda
sıklıkla görülür. Renal fonksiyon bozukluğu ve Akut piyelonefrit: Bulantı kusma ve hipo-
renal papillaların silinmesi ile karakterizedir. tansiyonu olan olgular ile yüksek ateşi olanlar,
Böbrek apsesine predispoze eden faktörlerin ba- lökositozlu, sepsis bulguları olanlar yatırılarak
şında renal taş ve diabetes mellitus gelmektedir. izlenmelidir. Oral tedaviyi tolere edebilecek,
uyumu yüksek olan hastalar ayaktan takip edile-
Tanı bilir. Başlangıç tedavisi kültür sonuçları çıkınca-
ya kadar ampiriktir. Tedavi yanıtsızlığı dirençli
Üriner sistem enfeksiyonlarının tanımlanma-
sında ilk basamak idrar analizidir. Piyüri varlığı mikroorganizma varlığı veya böbrek apsesi geli-

orta akım steril idrarda “Thoma veya Neubauer ” şimi nedeni ile olabilir. Pyelonefritte antimikro-
lamı gibi sayım lamlarında >10 lökosit/mm sap- biyal tedavi 14 güne tamamlanmalıdır. Yatarak
3
tanmasıdır. takip altına alınan hastanın durumu kontrol al-
İdrar mikroskobisi: Santrifüj edilmemiş tına alınıp oral tedaviyi tolere edebilir duruma
temiz orta akım idrar örneğinin gram boyası gelince parenteral tedavi oral forma geçilebilir.
ile boyanmış örneğinin X1000 büyütmede in- Tedavinin bitiminden 1-2 hafta sonra kontrol
celenmesinde bir bakterinin görülmesi idrarın idrar kültürü alınmalıdır.
5
militresinde 10 veya daha fazla bakteri varlığını Böbrek apsesi: Perinefrik veya intrarenal ap-
göstermektedir. Temiz alınmış orta akım idrar sesi olan olgularda ultrason veya tomografi eşli-
örneğinin 2000 devirde 5 dk. santrifüj edildikten ğinde drenaj uygulanır. Antimikrobiyal tedaviye
sonra sedimentinin immersiyon büyütmesinde kültür sonuçlarına göre başlanır.
incelenmesinde her sahada 5-10 lökosit görül- Genel anlamda öncelikle üriner sistem enfek-
mesi piyüri olarak değerlendirilebilir. Güvenilir siyonlarında hidrasyon özellikle idrarda bakteri
değildir. sayısında azalmaya ve hızlıca enfekte idrarın atı-
Mikroskobik veya gross hematüri hemorajik lımını kolaylaştırdığı için önerilmektedir.
sistit gibi üriner sistem enfeksiyonlarda olabile- Ağır klinik bulguları olan olgular yatırılarak
ceği gibi taş, tümör varlığı, vaskülit, glomreulo- izlenmeli. Yatarak izlemde kültür ve antibi-
nefrit veya renal tüberküloz olgularında da sap- yogram sonuçları çıkıncaya kadar intravenöz
tanabilir. kinolon veya aminoglikozid, ampisilin / geniş
İndirekt yöntemler: İdrarda nitrit varlığı: spektrumlu sefalosporin veya penisilin kombi-
Bazı bakteriler idrardaki nitratı kullanıp indirge- nasyonlu veya kombinasyonsuz veya karbape-
dikleri zaman saptanır. Düşük sayıda bakteriyü- nem tercih edilebilir. Kültür sonuçları çıkınca-
ri varlığında yalancı negatif sonuçlar verdiği için ya kadar ayaktan tedavi planlanan pyelonefrit
güvenilir değildir. hastalarında toplumdan kazanılmış olguların
İdrarda lökosit esteraz varlığı: İdrarın mm ’ kinolon direnç oranı %10’u geçmiyor ise: siprof-
3
de 10 veya daha fazla lökosit varlığında sensitivi- loksasin 2x500mg 7 gün, kinolon direnci %10’u
te ve spesifi tesi güvenilirdir. geçiyor ise tek doz uzun etkili İV seftriakson 1gr