Page 370 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

350 Enfeksiyon Hastalıkları

Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendrom- Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı send-
lu hastalar perineal, suprapubik, skrotal veya romlu hastalarda günümüzdeki tedavi yak-
ingüinal lokalizasyonda müphem bir ağrı veya laşımı ampirik antimikrobiyal, alfa bloker ve

rahatsızlık duyar. Sistemik semptom ve bulgu antienflamatuvar ajanları içeren multimodal
genellikle yoktur. Muayenede prostat duyarlı tedavidir. En iyi sonuç antibiyotik + alfa blo-
bulunabilir. ker kombinasyonu ile alınır. Antikonvülsan ve
trisiklik antidepresanlar ve nonfarmakolojik te-
Tanı ve Ayırıcı Tanı davi yaklaşımları dirençli olgularda başvurula-
bilecek diğer seçeneklerdir.
Prostatitli olguların tanı ve sınıflaması ilk ve

orta akım idrar, masajla alınan prostat sıvısı ve
masaj sonrası alınan idrar örneklerinin incelen-
mesi ile yapılır. Prostatın iyi tanımlanmış bakte- Epididimit
riyel enfeksiyonu nadirdir. Akut bakteriyel pros-
tatit tanısında öykü ve fizik muayene genellikle Epididimin genellikle enfeksiyöz, bazen de

yeterlidir. Mikrobiyolojik tanıda piyüri araştırı- lokal travmaya bağlı enflamasyonudur. En sık
lır; orta akım idrar kültürü yapılır. Örnek almak 20-40 yaş arasında görülür. Etiyolojik ajan profi li
için prostat masajı gereksiz, hatta tehlikelidir. yaş grubuna göre değişiklik gösterir.
Kronik bakteriyel prostatitte masajla alınan Hastalar genellikle skrotal şişlik ve ağrıdan
prostat sıvısı veya masaj sonrası idrar örneğinde şikayet ederler. Başlangıç akuttur; 1-2 gün için-
üreyen bakteri koloni sayısı ilk veya orta akım de gelişir. Lokalize başlayıp yaygınlaşır. Tek

idrar örneklerinden izole edilen bakteri koloni taraflıdır. Ağrı bazen alt abdomene yayılır. Di-
sayısından en az 10 kat fazladır. züri veya diğer iritatif alt üriner semptomlar
Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu sıktır. Çoğu hastada üretral akıntı vardır. Geç
tanısı ciddi bir ürolojik değerlendirme ile benign dönemde genellikle testis de olaya katılarak
prostat hipertrofisi, mesane kanseri vb. gibi diğer epididimoorşit gelişir. Özellikle 12-18 yaş gru-

patolojilerin ekarte edilmesi ile konur. Bakteri- bunda testis torsiyonu ile karıştırılabilir. Ayırıcı
yüri veya prostat sekresyonlarında enfeksiyona tanıda renkli dopler ultrasonografi değerlidir.

ait herhangi bir bulgu bulunmaz. Bazı hastalarda Epididimit nonspesifik bakteriyel epididimit ve
prostat sıvısı veya idrarda büyük büyütmede > cinsel yolla bulaşan epididimit olmak üzere iki
10 lökosit bulunabilir. Lökosit varlığına göre bu tipe ayrılır.

sendrom enflamatuvar ve nonenfl amatuvar ol- Nonspesifik bakteriyel epidimit: Otuz
mak üzere iki kategoriye ayrılır. beş yaş üstü erkeklerde görülür. Etkenler başta
E. coli olmak üzere üropatojenler, P. aerugino-
Tedavi sa ve gram-pozitif koklardır. Tüberküloz nadir
bir etkendir. Hastaların çoğunda altta yatan bir
Akut bakteriyel prostatitte antimikrobiyal ürolojik patoloji veya yakın zamanda yapılmış
tedavi kan ve idrar kültürü alındıktan hemen bir genitoüriner manüplasyon öyküsü vardır.
sonra başlanır. Ağır olgularda parenteral tedavi Tedavide kinolonlar (siprofloksasin 2x500 mg/

tecih edilir. Geniş spektrumlu bir -laktam an- gün, 10-14 gün) ilk seçenek; trimetoprim-sül-
tibiyotik (piperasilin, üçüncü kuşak bir sefalos- fametoksazol ve seftriakson alternatif ilaçlardır.
porin) ± aminoglikozid bu amaçla kullanılabilir. Semptomatik tedavide yatak istirahati, skrotal
Tedavi süresi en az dört haftadır. Hafi f olgularda elevasyon, lokal buz uygulaması ve analjezikler
iki haftalık oral kinolon kullanımı yeterli olabilir. yer alır.
Kronik bakteriyel prostatitte önerilen tedavi Cinsel temasla bulaşan epididimit: Genç
4-6 hafta süreyle bir oral fl orokinolon kullanımı- erkeklerde sık görülen tiptir. Üretritle birlikte-
dır. Tedavi sonunda semptomatik kalan hasta- dir. Olguların çoğunda etkenler C. trachomatis
larda tedavi süresi 12 haftaya kadar uzatılabilir. ve N. gonorrhoeae’dir. Tedavi üretrit tedavisi gi-
Bazı hastalarda supresif tedavi düşünülebilir. bidir.