Page 360 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

340 Enfeksiyon Hastalıkları

Tablo 83.2. HE’li Hastalarda prognozu kötüleştiren faktörler ve azepin kullanımından kaçınma, protein kısıt-
önlemler. laması, spontan bakteriyel peritonit ve septik
Gastrointestinal kanamanın durdurulması, sık kan transfüzyonundan komplikasyonlar için ise antibiyotik tedavisi
kaçınma önerilmelidir. Hipoglisemi gelişebileceği için
Azoteminin tedavisi hastaların kan glukoz düzeyi takip edilmelidir.
Arteriyel hipotansiyon ve hipoksinin tedavisi
Diyüretik tedavisinin kabul edilebilir düzeye indirilmesi
Sıvı ve elektrolit kaybının tedavisi, hipokalemiden kaçınma ÖZGÜN TEDAVİLER
Benzodiazepin, sedatif veya diğer psikoaktif ilaçlardan kaçınma - Asetaminofen zehirlenmesinde tedavi: İn-
Enfeksiyonların hızlı tedavisi
Protein kısıtlaması tihar kasdı veya kaza sonucu meydana gelen
Konstipasyonu önleme asetaminofen zehirlenmesinde spesifi k teda-
vi gerekir. Eğer hasta ilacı aldıktan sonraki
ağırlaştıran faktörlerin belirlenmesi ve bunla- saat içinde başvurursa daha fazla ilacın emi-
ra yönelik önlem alınmasıdır. Bu faktörler ve limini azaltmak için mide lavajı yapılmalıdır.
alınması gereken önlemler Tablo 83.2’de görül- Asidoz, hipoglisemi ve hipopotasemi gibi
mektedir. erken metabolik komplikasyonlar aranmalı
Ensefalopati birden gelişebilir ve süratle ve varsa tedavi edilmelidir. Karaciğer hasarı
ölümle sonlanabilir. Fulminan ve subfulminan N-asetilsistein (NAC) ve metionin gibi glu-
hepatit, beyin ödemi ve intrakranial basınç ar- tatyon prekürsörleri tarafından önlenebilir.
tışı ile karakterizedir. Beyin herniasyonu, beyin - Mantar zehirlenmesinde tedavi: İV mayi
iskemisi, beyin hipoksisinin sonucu oluşan be- verilmeli, diyürez yapılmalı, aktif kömür ve-
yin ölümü hastanın kaybedilmesinin başlıca ne- rilmelidir. Spesifi k tedavi silibinin ve penisi-
denlerinden biridir. Fötor hepatikus genellikle lin G ile yapılır.
mevcuttur. Beyin ödemi, hipoglisemi, sepsis ve
hipoksemi gibi faktörler ensefalopatiyi ağırlaş- Karaciğer Transplantasyonu
tırır. Tedavide temel amaç amonyak düzeyinin
yükselmesini önlemektir. Bu durum protein Karaciğer transplantasyonu yapılamayan
hastaların % 70’i kaybedilmektedir. Karaciğer
alımının kısıtlanması, kolonun mekanik temiz-
transplantasyonu dünyada bir çok merkezde
lenmesi ve üreaz pozitif bakterilerin kolonda
baskılanması ile sağlanabilir. FHY için standart tedavi şeklidir.
Gastrointestinal sistem veya diğer dokulara
kanamanın durdurulması, sedatif ve benzodi-