Page 363 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

85

PİYELONEFRİT VE BÖBREK APSESİ

Hülya KUŞOĞLU, Ayşe Sesin KOCAGÖZ

Üriner sistemi tutan enfeksiyonlar, enfeksiyon  İdrar kültürü: >100.000 koloni oluşturan üni-
hastalıkları içinde en sık görülen enfeksiyonlar- te/ml
dır. Tüm yaş gruplarında gerek hastane gerekse  Kan kültürü
hastane dışında saptanırlar. Asemptomatik bak-
teriyüriden piyelonefrit ile sepsise (ürosepsis) ve Etiyoloji
böbrek apsesine kadar giden komplikasyonları Toplum kökenli akut idrar yolu enfeksiyon-
içerirler. Akut piyelonefrit böbreklerin akut en-
larının %95’ten fazlasında ana etken E. coli’dir.
feksiyonudur. Ateş ile birlikte yan ağrısı ve dizü-
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter,
rinin eşlik ettiği bakteriyüri mevcuttur. Böbrek
enterokoklar ve stafi lokok türleri sıklıkla komp-
apsesi, intrarenal apse ise, bakteriyemi sırasında like ve hastane kökenli idrar yolu enfeksiyonla-
veya piyeloneftritin komplikasyonu olarak; peri- rında saptanmaktadır. S.aureus böbreğe sıklıkla
nefrik apse ise renal parankim veya hematojen hematojen yol ile gelmekte olup böbrek apsele-
yol ile gelen mikroorganizmaların böbreği çev-
rine neden olmaktadır.
releyen yumuşak dokuda birikmesi olarak görü-
lebilmektedir. Epidemiyoloji
Apse oluşumu nadir görülen komplikasyon
olsa da genellikle obstruksyon, asendan bir üriner Epidemiyolojik olarak üriner sistem enfek-
sistem enfeksiyonu veya bakteriyemi sonucu olu- siyonları daha çok kadınlarda görülmektedir.
şur. Bu durumda sıklıkla gram-negatif bakteriler Üriner sistem enfeksiyonları en sık görüdüğü
etken olarak saptanmaktadır. Nadiren bakteriye- yaş grubu cinsel aktif yaşlardır. Erkeklerde akut
mi sonrası hematojen yolla da apse oluşabilir. Bu semptomatik üriner sistem enfeksiyonları 1 yaş
durumda gram-pozitif bakteriler özellikle Staph- altında ürolojik anomalilerde, ya da 50 yaş son-
ylococcus aureus daha sık görülmektedir. Olgula- rasında görülektedir. Gebelik döneminde bakte-
rın yaklaşık %25’inde enfeksiyon polimikrobiyaldir riyüri gelişmesi, hamileliğin ileri dönemlerinde
(sıklıkla Escherichia coli ve S. aureus). Perinefrik piyelonefrit riskini arttırır. Eğer tedavi edilmez
veya intrarenal apse nefrolitiyasis ile diabetes mel- ise hamileliğin başlangıcında bakteriyüri sapta-
litusu olan hastalarda daha sık görülmektedir. nan hamilelerin %20-40’ında ileri dönemde akut
piyelonefrit geçirme riski mevcuttur. Yaklaşık
Tanımlama Esasları %20-%50 olguda akut piyelonefrit prematüre ey-

lem ile ilişkilidir. Bu nedenle gebelikte bakteriü-
 Ateş
rinin erken tanı ve tedavisi önemlidir.
 Lökositoz varlığı
 CRP/sedimentasyon yüksekliği Klinik Bulgular
 Yan veya bel ağrısı
 Dizüri, pollaküri, sıkışma hissi Erişkinde ateş, titreme ile yan veya bel ağrısı
 Piyüri varlığı görülür. Fizik inceleme sırasında kostovertebral

343