Page 362 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

342 Enfeksiyon Hastalıkları

riler ve mantarlar nitratı metabolize etmezler. nımı önerilmemekte ve daha önemli kullanımlar
Bu nedenle nitrit stik testi enterokokların yay- için saklanması tavsiye edilmektedir. İyi eğitil-
gın olduğu rekürren enfeksiyonlarda ve Staph- miş ve uyumlu kimseler olmaları halinde, sık
ylococcus saprophyticus sıklığının yüksek oldu- tekrarlayan sistiti olan hastaların erken dönem-
ğu durumlarda uygun bir tanı yöntemi değildir . de kendi kendine tedavi uygulayabilecekleri be-
Pyüri varlığını tespit etmek için önerilen en iyi lirtilmektedi. Akut sistit tedavisinde kullanılan
yöntem santrifüj edilmemiş orta akım idrarında bazı antimikrobiyaller ve önerilen dozlar Tablo
bir sayma kamarası kullanarak lökositlerin sayıl- 84.2’de gösterilmiştir. Sporadik ve nonkomplike
masıdır. Diğer uygun yöntem pyüri miktarının sistitli hastalarda ileriye dönük izlem ve kontrol
kabaca belirlenmesini sağlayan lökosit esteraz gerekli değildir.
dipstik testidir. Santrifüj edilmiş idrar sedimen-
tinden lökosit sayımı günümüzde önerilen bir Korunma
yöntem değildir.
İYE’lerin tekrarlama riskini önemli derece-
Tedavi de azaltan en önemli korunma önlemlerinden
biri hemen cinsel temas sonrası yapılan miksi-
Akut sistitin erken tedavisinde amaç, piye- yondur. Bu yapıldığında, distal üretrada sayıları
lonefrite ilerleme riskini azaltmaktır. Mikrobi- artan çoğu bakteri dışarı atılmış olur. Diğer bir
yal etiyolojinin ve antimikrobiyal duyarlılığın faydalı uygulama her miksiyonda ikili ya da üçlü
belirlenmesi birkaç gün sürebildiğinden, tedavi mesane boşaltma (voiding) pratikleri yapmak-
ampirik olarak başlanır. Kliniğimizde yapılan bir tır. Böylece rezidüel idrar volümü azaltılır. Fazla
çalışmada, 18–50 yaş grubu toplum kökenli İYE sıvı alımı ve aşırı diürezin korunmada kanıtlan-
etkeni E. coli izolatlarının oral antimikrobiyalle- mış belirgin bir yararı bulunmamaktadır. Yılda
re duyarlılık oranları; trimetoprim-sülfametok- 3 veya daha fazla sistit atağı geçiren kadınlarda
sazol (TMP-SMZ) %69.4, amoksisilin/klavulo- enfeksiyonlar cinsel temasla ilişkili ise postkoital
nat %63.8, sefaklor %80.8, siprofl oksasin %78.4 miksiyon ve cinsel temas sonrası tek doz anti-
ve amoksisilin için %50 bulunmuştur. Akut sis- biyotik verilmesi (80/400 mg TMP-SMZ, 100

titte TMP-SMZ ve florokinolonlar için 3 günlük mg nitrofurantoin veya 125 mg siprofl oksasin)
tedavi yeterlidir. -laktam antimikrobiyaller ve enfeksiyonun önlenmesinde etkilidir. Cinsel te-
nitrofurantoin ise 5–7 günlük bir tedavi süresini masla ilişkili olmayan reenfeksiyonlarda mevcut
gerektirmektedir. Rekürren ya da komplike sis- atak tedavisini takiben uzun süreli antibiyotik
titli hastalarda tedavi süresi en az 7 gün olma- (40/200 mg TMP-SMZ veya 50 mg nitrofu-
lıdır. Tek doz tedavi için lisanslı tek antibiyotik rantoin) profi laksisi önerilmektedir. Rekürren
fosfomisin’dir. Florokinolonların direnç gelişi- semptomatik İYE’leri olan atrofi k vajinal muko-
mini önlemek için sporadik sistitte rutin kulla- zalı postmenapozal kadınlarda, oral veya vajinal
östrojen replasman tedavisinin normal vajinal

ve periüretral mikrobiyal florayı düzelttiği ve
Tablo 84.2. Akut Sistit Tedavisinde Kullanılan Bazı Antimikrobi-
yaller. semptomatik İYE insidansini azalttığı belirtil-
mektedir. Akut sistitin prognozu genellikle iyi-
Antimikrobiyal Doz* ve Süre dir. Sekonder morbidite nadirdir.
Nitrofurantoin 100 mg 12 saatte bir 5 gün
TMP-SMZ 160/800 mg 12 saatte bir 3 gün
Fosfomisin 3 g tek doz
Amoksisilin/klavulonat 500/125 mg 12 saatte bir 5–7 gün
Sefdinir 100 mg 12 saatte bir 5–7 gün
Sefaklor 250 mg 8 saatte bir 5–7 gün
Sefpodoksim proksetil 100 mg 12 saatte bir 5–7 gün
Siprofloksasin † 250 mg 12 saatte bir 3 gün
* Normal renal fonksiyonlu erişkin dozları
† Rekürren ve/veya komplike sistit olguları için saklanmalıdır.